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院感质量管理与持续改进记录

目录

院感质量管理与持续改进记录（1）．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．5

一、概述．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．5

1.1院感质量管理概述．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．5

1.2持续改进原则与方法．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．6

二、院感质量管理组织架构．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．8

2.1质量管理委员会．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．9

2.2院感管理小组．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．10

2.3各部门职责分工．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．11

三、院感质量管理制度与标准．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．12

3.1院感管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．13

3.2院感操作规程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．14

3.3国家及行业标准．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．15

四、院感质量监测与评估．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．16

4.1监测指标体系．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．18

4.2监测方法与工具．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．19

4.3评估结果分析．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．20

五、院感质量持续改进措施．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．21

5.1风险识别与控制．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．22

5.2预警机制与应急预案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．23

5.3改进措施实施与跟踪．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．24

六、院感质量管理培训与教育．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．25

6.1培训计划与内容．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．26

6.2培训效果评估．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．26

6.3教育活动记录．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．27

七、院感质量管理记录与报告．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．28

7.1记录格式与要求．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．29

7.2报告内容与提交．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．30

7.3质量管理记录归档．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．31

八、院感质量管理考核与奖惩．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．32

8.1考核指标与标准．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．33

8.2奖惩措施与实施．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．35

8.3考核结果分析与应用．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．35

九、院感质量管理持续改进案例分析．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．36

9.1案例一．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．38

9.2案例二．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．39

9.3案例三．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．40

十、总结与展望．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．42

院感质量管理与持续改进记录（2）．．．．．．．．．．．．