镇痛药湖北中医药高等专科学校讲解.pptx

镇痛药;学习目标;重点难点;;阿片生物碱类药;疼痛概述;疼痛概述;疼痛概述;定义;镇痛药分类;阿片生物碱类药;【体内过程】

吸收：吗啡口服后胃肠道吸收快，首关消除明显，常注射给药。

分布：脂溶性较低，仅有少量通过血脑屏障，但足以发挥中枢性药理作用。

代谢：吗啡在肝内代谢，代谢产物吗啡-6-葡萄糖苷酸具有药理活性。

排泄：主要以吗啡-6-葡萄糖苷酸的形式经肾排泄，少量经乳汁排泄。;【药理作用】

１．中枢神经系统

(1)镇痛，镇静，欣快作用。

镇痛机理：激动脊髓胶质区，丘脑内侧，脑室及导水管周围灰质的阿片受体。;【作用机制】;中枢性镇痛作用;一、吗啡（Morphine）;【药理作用】

(2)抑制呼吸：

治疗量:降低呼吸中枢对CO2的敏感性，呼吸频率减慢，潮气量降低，通气量减少。

急性中毒：呼吸频率可降至3~4次/分，可用纳洛酮拮抗。

呼吸抑制是吗啡急性中毒致死的主要原因。;【药理作用】

（3）镇咳:直接抑制咳嗽中枢。

（4）其他：

①缩瞳：兴奋动眼神经。

②恶心、呕吐:兴奋延脑CTZ。;【药理作用】

2．心血管系统

⑴体位性低血压：

①抑制心血管运动中枢，交感张力降低。

②促进组胺释放扩张血管，外周阻力↓。

③抑制呼吸→CO2积蓄→血管扩张。

⑵脑血管扩张，颅压增加：与抑制呼吸，CO2积蓄有关。;【药理作用】

3．内脏平滑肌

⑴胃肠道平滑肌：止泻，甚至便秘。

⑵胆道平滑肌：兴奋Oddi括约肌，使胆

道和胆囊内压增加，引起胆绞痛，可用阿托品缓解。

(3)支气管平滑肌：诱发痉挛

;（4）其他：

a.排尿困难、尿潴留。

b.哮喘：支气管平滑肌兴奋性↑。

c.对抗催产素对子宫肌的兴奋作用：产程延长。

;【临床应用】

1.心源性哮喘：急性左心衰竭引起肺水肿，导致呼吸困难。需强心、利尿、扩血管等综合治疗。

机理：⑴镇痛、镇静和欣快，减轻病人的烦躁和恐惧。

⑵抑制中枢对CO2敏感性，呼吸由浅快变深慢。

⑶扩血管，减少回心血量，减轻心脏负荷。

2.止泻：阿片酊，复方樟脑酊，苯乙哌啶、盐酸洛哌丁胺（易蒙停）。;【不良反应】

1．副作用：恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制、尿少、排尿困难、胆绞痛、直立性低血压等。

2.耐受性和成瘾性：一旦停药后出现戒断症状，如兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、震颤、呕吐、腹泻、甚至虚脱、意识丧失等，造成很大痛苦。;3．急性中毒：

原因：用量过大。

表现：昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制、血压下降、紫绀、少尿、体温下降，甚至呼吸麻痹。

抢救：人工呼吸，给氧。呼吸抑制—纳洛酮。;【禁忌症】

禁用于分娩止痛和哺乳妇女止痛，支气管哮喘及肺心病患者，颅高压患者。

;【小结】

“三镇缩瞳抑呼吸，便秘潴尿缩气管，

一降二升抑免疫，镇痛止泻治心喘，

成瘾中毒禁忌症，注意时时监护它”。

;二、可待因（codeine，甲基吗啡）;感谢聆听