药物诱导自身免疫性肝炎.ppt

第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日病例患者李某，女，41岁，2015年4月6日因“右胁部疼痛伴乏力、纳差2天”收治我科。患者入院前2天无明显诱因出现右胁部疼痛，伴乏力、纳差，小便黄至我院门诊查肝功能：ALT/AST2137/975U/L,TB19.8mmol/L,为求进一步诊治收治我科。第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日既往史：2015年2月因“感冒”口服2片“对乙酰氨基酚”，否认“肝炎、结核、伤寒”病史，无饮酒、吸烟史。否认外伤、手术及输血史。否认食物及药物过敏史。家族史：父亲因“食道癌”去世，母亲因“直肠癌”去世，无其他家族遗传病史。查体未见明显阳性体征。入院诊断：肝损伤原因待查药物性肝炎？病毒性肝炎？自身免疫性肝炎？第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日入院后查传染八项：HBsAb(+),TPAb(-),HCVAb(-),HIV(-)。HAVAb(-),HEV-IgM(-)。自身免疫性肝病谱（-）。ANA定量52.81U/ml。肿瘤指标阴性。肝胆胰脾彩超：胆囊壁毛糙，肝脾未见明显异常。第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日ALTASTALPGGTTBDBALBGLB4.7189160214415933.59.646.128.94.1170012215718317.84.042.825.14.191194011914518.95.344.126.14.26442610110718.33.344.826.1住院期间肝功能变化第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日2015年9月行“宫颈息肉手术”，术后口服“阿莫西林”近1周。2016年2月口服“庆大霉素”治疗腹泻（具体不详）。第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日出院后复查2次肝功能均正常。2016年3月23日再次因肝功能异常入院。入院10天前因“感冒”使用“布洛芬”。ALTASTALPGGTTBDBALBGLB3.16479.3155176.4195.520.3345.43.243749812115222.54.343.732.43.317329939015.13.840.425.94.72324816814.72.74229.5第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日诊断：肝损伤药物性？自身免疫性？为明确病因，2016年4月11日至解放军302医院进一步诊治。第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日入院后查HBSAb(+)575.90IU/L。甲功（-），甲状腺球蛋白抗体195.40IU/ml，余阴性。贫血三项阴性。免疫球蛋白：IgA0.64g/L↓,IgG14.36g/L，余阴性。蛋白电泳：β2-球蛋白2.7%↓，余阴性。铜蓝蛋白阴性。补体阴性。抗核抗体谱：抗核抗体：核颗粒性（1:100），余阴性。抗中性粒细胞胞浆抗体阴性。自身免疫性肝病谱阴性。第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日肝活检——光镜所见：肝细胞区域性水样变性，散在点灶状坏死，凋亡小体易见；肝窦内可见混合性炎细胞浸润及吞噬色素颗粒的Kupffer细胞；汇管区扩大，纤维组织增生，少量炎细胞浸润，嗜酸性粒细胞及浆细胞可见，个别界板肝细胞坏死。第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日病理诊断：结合临床考虑慢性药物性肝损伤，并有发展为自身免疫性肝炎之趋势，病变程度相当于G1-2S1。免疫组化：HBsAg(-),HBcAg(-),Hepa(+),CD34(血管+)，mum-1(少数+)，CD3(灶+)，CD10(散+)，CD20(少数+)，CD68(散+)，CK7/CK19：胆管未见明显异常。特殊染色：铜染色(-),PAS(未见异常糖原沉积)，铁染色(-)。第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日2017年8月21日、2017年11月1日因“感冒”使用“解热镇痛药（吲哚美辛栓）”后转氨酶升高。肝损害原因？2017年11月7日再次至解放军302医院就诊。第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日实验室检查：IgG14.36g/L;CMV-DNA、EBV-DNA阴性。ANA定量阴性，余自身免疫性指标均阴性。第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日肝活检——光镜所见：肝细胞区域性水样变性，散在点灶状坏死；肝窦内以中性粒细胞浸润为主，易见吞噬色素颗粒的Kupffer细胞；汇管区扩大，纤维组织增生，少量炎细胞浸润，个别界板肝细胞坏死。第14页，共