CKD5应适时早期透析课件.ppt

CKD5应适时早期透析Cooper研究的评价结论：透析开始时间延迟至出现尿毒症表现不会对患者造成伤害。不仅仅将eGFR作为开始透析的指标。但在Cooper的研究中，因出现尿毒症症状，322例（76%）晚期透析组患者在未达到设计的目标值时已提前开始了透析，使得最终实际开始透析时的平均eGFR为9.8ml/min?1.73m2。而早期透析组5of75(6.7%)开始透析时的eGFR＜10ml/min·1.73m2。两组的平均eGFR差异仅2.2ml/min·1.73m2CG；1.8mlMDRD。该研究中病人的年龄构成与体重指数、营养状态透析前使用促红素、ARB较北美和欧洲的病人更好。该研究没考虑残余肾功能对生存的影响。在该研究中，延迟开始透析的前提是对患者进行严密随访观察，以防止出现可威胁生命的尿毒症并发症。CKD5应适时早期透析Cooper研究的评价CKD5应适时早期透析有计划透析有计划的透析(Plannedinitiation,Programmed、Optimal、Scheduledinitiation)无计划透析（Unplanned、Unprogrammed、Suboptimal、Unscheduledinitiation）无计划透析的概念：病人未选择治疗方式，无血管通路，用中心静脉插管的首次急诊透析（不超过24小时），或已经进行专科治疗，已有血管通路的病人进行了不可意料的急诊透析。CKD5应适时早期透析CKD5应适时早期透析CKD5应适时早期透析结论CKD5应适时早期透析

CKD5应适时早期透析

CKD5应适时早期透析前言慢性肾衰竭的发病率越来越高，目前在我国最主要的替代治疗方式是血液透析治疗，虽然血液透析治疗的技术不断改进，对透析并发症的认识也在不断提高，治疗手段日趋成熟，然而，血液透析患者的预后仍不甚理想，死亡率仍然维持在很高的水平。影响血液透析患者预后的因素很多，包括首次透析的时机、透析的通路、透析的充分性、并发症、年龄、原发的疾病和营养状况等。CKD5应适时早期透析选择适当的时机开始血液透析治疗，能减少患者的并发症，明显改善患者的预后。目前我国慢性肾衰竭的患者开始透析的时机远远迟于卫生部及中华医学会肾脏病学分会血液净化标准操作规程推荐的标准。透析时机：早或晚？透析方式：HDorPD?一直是长期争论的焦点。CKD5应适时早期透析透析时机争议的演变早期透析→晚期透析→有计划透析？CKD5应适时早期透析透析时机的划分早期透析（Earlyinitationdialysis)GFR10-15ml·min-1·1.73m2晚期透析(Lateinitiationdialysis)GFR5-7ml·min-1·1.73m2有计划的透析(Plannedinitiation,Programmed、Optimalinttiation)CKD5应适时早期透析早期透析的产生1995年HakimRM提出了早期透析的概念。HakimRM,LazarusjM:Initiationofdialysis.JAmSocNephrol6:1319-1328.1995血肌酐和白蛋白与尿毒症的生存有明显的关系。血白蛋白预测死亡危险比尿素下降率高21倍。低白蛋白血症代表营养不良，与死亡率有关。透析可以改善由营养不良所至的并发症。CKD5应适时早期透析提出早期透析的理论基础透析清除低分子物质与肾脏的清除是相当的，可减少并发症、得到好的生存率。低蛋白血症代表营养不良，清除低分子物质可以改善营养状态，eGFR15ml/min的大多数病人会进展至终末期。eGFR6ml/min开始透析是很危险的。糖尿病与非糖尿病有更低的血白蛋白水平更差的营养状态，所以要提前透析。CKD5应适时早期透析AnEvidence-BasedApproachtoEarlierInitiationofDialysisDavidN.Churchill,MD,FRCPC,DecreasedGFRatinitiationofdialysisisassociatedwithaincreasedprobabilityofhospitalizationanddeath.Noneofthesestudieshasusedtherigorousrandomizedclinicaltrialdesign,andtheyaretheref