EV71感染重症病例临床救治专家共识解读课件.ppt

EV71感染重症病例临床救治专家共识解读监测指标血压、心率、血氧饱和度、血糖、四肢皮肤循环（重症患者的循环衰竭总是从四肢末梢即脚趾、手指开始，要及时观察到脚趾手指发凉）。体温、精神状态、进食情况、频繁呕吐、肢体抖动或无力、抽搐、紫绀、肺部罗音。血象、胸片、血气。及时的监测与处理为患者病情的改善提供了机会。密切观察是及时发现重症的关键EV71感染重症病例临床救治专家共识解读治疗要点根据临床各期不同病理生理过程，采取相应救治措施。第1期无须住院治疗，以对症治疗为主。门诊医生要告知患儿家长细心观察，一旦出现EV71感染重症病例的早期表现，应当立即就诊。EV71感染重症病例临床救治专家共识解读治疗要点第2期使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压；适当控制液体入量；对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白。密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例。EV71感染重症病例临床救治专家共识解读治疗要点第3期应收入ICU治疗。在第2期治疗基础上，阻断交感神经兴奋性，及时应用血管活性药物，如米力农、酚妥拉明等，同时给予氧疗和呼吸支持。酌情应用丙种球蛋白、糖皮质激素，不建议预防性应用抗菌药物。EV71感染重症病例临床救治专家共识解读治疗要点第4期在第3期治疗基础上，及早应用呼吸机，进行正压通气或高频通气。肺水肿和肺出血病例，应适当增加呼气末正压（PEEP）；不宜频繁吸痰。低血压休克患者可应用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素和去甲肾上腺素等。严重心肺功能衰竭病例，可考虑体外膜氧合治疗。EV71感染重症病例临床救治专家共识解读治疗要点第5期给予支持疗法，促进各脏器功能恢复。肢体功能障碍者给予康复治疗。个别病例需长期机械通气治疗以维持生命。EV71感染重症病例临床救治专家共识解读治疗措施一般治疗液体疗法脱水疗法血管活性药物的应用静丙激素机械通气体外膜氧合EV71感染重症病例临床救治专家共识解读一般治疗注意隔离，避免交叉感染。清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。药物及物理降温退热。保持患儿安静。惊厥病例使用地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥等抗惊厥。吸氧，保持气道通畅。注意营养支持，维持水、电解质平衡。EV71感染重症病例临床救治专家共识解读液体疗法适当控制液体入量在脱水降颅压的同时限制液体摄入。生理需要量60-80ml/（kg·d）（脱水剂不计算在内），建议匀速给予，即2.5-3.3ml/（kg·h）。液体张力1/2～1/4张。第4期：休克病例在应用血管活性药物同时，予生理盐水10-20ml/kg进行液体复苏，30分钟内输入，此后可酌情补液，避免短期内大量扩容。仍不能纠正者给予胶体液输注。计算补液量时，可选择补液范围的最低量，保证患儿不脱水。有条件的医疗机构可采用中心静脉压（CVP）、有创动脉血压（ABP）、脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）指导补液。*****140*********EV71感染重症病例临床救治专家共识解读EV71感染重症病例

临床救治专家共识解读

EV71感染重症病例临床救治专家共识解读共识编写背景2008年3月安徽阜阳爆发手足口病，同期国内多个省份亦有爆发。2008年4月30日印发《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）。2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。在初步总结当年病例基础上，2008年11月19日印发《手足口病诊疗指南（2008年版）》。2010年4月21日卫生部发布《手足口病诊疗指南（2010年版）》，增加了临床分型。EV71感染重症病例临床救治专家共识解读共识编写背景三版指南的编写对于国内手足口病的诊疗起到了较为规范的诊治指导。存在问题临床上可引起手足口病的肠道病毒有20余种，临床表现既有共性又有差异，发病机制不完全相同。很难以“手足口病”完全概括。EV71为重症及死亡病例的主要病原，有必要单独论述。EV71感染重症病例临床救治专家共识解读EV71是重症及死亡病例的主要病原类型病例数实验室确诊数实验室确诊率（%）EV71(%)CoxA16（%）其它肠道病毒（%）普通病例193511.7040.6337.5521.82重症病例13811413329.9280.604.6114.80死亡病例35422262.7292.801.365.86EV71感染重症病例临床救治专家共识解读共识的主要内容临床分期重症病例早期识别治疗要