ICU侵袭性真菌病及防治策略课件.ppt

有效率(％)一项对侵袭性曲霉感染患者的开放性、前瞻性、多中心研究结果n=60n=56P=0.02DenningDWetal.ClinInfectDis.2002;34:563-571.早期治疗优于抢救性治疗ICU患者发生侵袭性念珠菌感染的比例较内科及外科病房高10倍。Ostrosky-ZeichnerLetal.CritCareMed.2006;34:857-863.念珠菌是ICU中最常见致病真菌选择药物需注意的问题1.了解本部门致病真菌情况念珠菌菌血症科室分布Barcelona研究02-03年n=345例门诊病人11%ICU患者33%住院非ICU患者56%AlmiranteB.J.Clin.Microbiol.2005全球ARTEMISDisk研究结果显示：1997-2003年非白色念珠菌分离率有所升高10.5%(n=2475)9.3%(n=2047)9.2%(n=1112)10.7%(n=2431)10.2%(n=2635)11.5%(n=3974)分离率(%)MAPfaller,etal.JClinMicrobiology.2005:5848-5859.非白念感染逐年增加近5年ICU非白念感染率达60％BassettiMetal.BMCinfectdis.2006;6:21-27.一项自1999-2003年，对ICU182例念珠菌血症患者的回顾性分析结果140%23%15%9%13%白色念珠菌光滑念珠菌近平滑念珠菌热带念珠菌其它HilmarWisplinghoff,etal.ClinicalInfectiousDiseases2004;39:309–17念珠菌属的分布和与之相关的粗死亡率念珠菌属（占分离菌的百分比）粗死亡率%白色念珠菌光滑念珠菌热带念珠菌近平滑念珠菌克柔念珠菌所有念珠菌McNeiletal2001ClinInfectDis33;641美国非艾滋病患者IFI死亡率1981198619911996念珠菌病曲霉菌病2.曲霉菌感染及所造成的死亡增加选择药物需注意的问题死亡率621病例确诊(n=115)拟诊(n=506)63%血液病房其它科室感染疾病免疫科ICUAdaptedfromCornetMetal.AmJRespirCVC-RItCareMed，2004，170:62115％6％4％12％曲霉感染科室分布为什么？近年来，曲霉感染在非中性粒细胞减少的危重患者中发病率增高随着在ICU的住院时间延长，伴随巨噬细胞的失活和细胞间应答方式的改变，危重患者显示出免疫功能的综合降低。外周中性粒细胞的免疫功能被高血糖水平所影响。皮质激素抑制中性粒细胞对曲霉菌菌丝的作用。JoséGarnacho-Montero，CriticalCare2005,9:R191-R199非恶性肿瘤患者中侵袭性曲霉菌感染

的发生率ICU收治1850例病例中127例确诊/临床诊断为曲霉感染Meerssemanetal.AmJRespCritCareMed2004;170:621-57%一项自2000年～2003年对1850例入住ICU无恶性肿瘤患者的回顾性队列研究结果MeerssemanWetal.AmJRespirCritCareMed.2004;170:621–625.发病率尸检检出率6.9%127/185027/4659%百分率(%)百分率(%)80%死亡率71/89ICU曲霉感染的发病率和死亡率白色念珠菌近平滑念珠菌葡萄牙念珠菌热带念珠菌光滑念珠菌克柔念珠菌隐球菌属烟曲菌属黄曲霉菌土曲霉菌黑曲霉菌接合菌属镰刀孢菌属毛孢子菌属两性霉素B氟康唑伊曲康唑伏立康唑卡泊芬净5-氟胞嘧啶75%菌株敏感≤50%菌株中介5%菌株敏感3.了解抗真菌药物的抗菌谱选择药物需注意的问题×无效、+偶尔有效、++经常有效、+++效果很好两性霉素B伊曲康唑氟康唑白念珠菌+++++++++ 热带念珠菌+