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肺部感染性疾病

一、概述：

1、肺炎：肺实质（包括终末气道、肺泡腔及肺间质等）炎症。

2、病因：感染（最常见）、理化因素、免疫损伤、过敏及药物。

抗生素使用

3、流行病学：肺炎病死率↑←---→病死率↓→近几年肺炎总的病死率有所↑

*儿童肺炎（落后地区）、老年性肺炎、免疫功能低下并发的肺炎增多。WHO统计：急性呼吸道感染在全球人口死因中排序第2位，肺炎病死率占呼吸道急性感染病死率75.5%；

我国：肺炎第5位。

美国：第五位，﹥60岁第四位。4、发病率、病死率与下述因素有关：

病原体变迁、

易感人群结构改变、

医院获得性肺炎发病率增加

5、引起肺炎发病及病死率高的因素：

1）病原体变迁；

2）易感人群结构改变；

3）医院获得性肺炎发病率增加；

4）病原学诊断困难；

5）不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加；

6）部分人群贫困化加剧。

老年或机体免疫(immunity)功能低下者并发肺炎治疗尤为困难，病死率高。

6、正常呼吸道免疫防御机制：

支气管内黏液-纤毛运载系统-吞噬细

胞→隆凸以下无菌。二、分类

A、病因分类（有利于针对病因进行治疗）

1、感染性*(infection)：细菌△、病毒、真菌、

支原体、立克次体、衣原体、寄生虫。

2、理化性(physicochemical)：放射线（剂

量﹥20Gy）、吸入化学物质（刺激性气体、

液体）等。

3、免疫、变态反应性(allergy)：过敏性肺

炎→肺部嗜酸粒细胞浸润、。

以感染性病因最常见。其中细菌性肺炎约占肺炎80%。细菌性肺炎

1、G+球菌：肺炎球菌、葡萄球菌、甲型溶血性

链球菌。

2、G﹣菌：肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜

绿假单胞菌、肠杆菌属、大肠埃希菌、变形杆

菌。

3、厌氧菌：棒状杆菌、梭形杆菌等。

30年代以前，90%以上细菌性肺炎为肺炎球菌；

近20年，肺炎球菌肺炎↓，而G﹣杆菌肺炎↑、新的病原菌（如军团菌）肺炎发生率逐年增加。细菌性肺炎分两大类（按获得方式）：

1)、社区获得性肺炎（院外肺炎）（community

acquiredpneumonia，CAP）：肺炎球菌（40%）

、金葡菌、流感嗜血杆菌、军团菌、衣原体、支原

体和病毒。

2)、医院内获得性肺炎（hospitalacquired

pneumonia，HAP）：入院时无肺炎、非潜伏期，

入院后发生的肺炎。G﹣杆菌50-80%，主要为肺炎杆

菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、MRSA、卡氏肺孢

子虫和真菌。

HAP特点：继发于有各种原发疾病的危

重者、G-杆菌占比例高、混合感染率高、

耐药菌株多（18-35%，肺克耐药50%）

、死亡率高。

住院患者免疫功能低下、抗肿瘤药物或免疫抑制剂的使用、医源性因素（导管、人工呼吸机、雾化吸入等）、不合理使用抗生素→病原体复杂多变→G-杆菌肺炎病死率高达30-40%。

各种因素导致细菌耐药增加。耐药菌株通过质粒或染色体传递耐药性给下一代→抗生素疗效受到抑制→耐药细菌所致肺炎成为肺炎防治热点。

“超级感染”（superinfection)：耐药菌

引起的肺部感染（绿脓、金葡菌、肺

克）；应用广谱抗生素常常引起。B、解剖分类

1、大叶性（肺泡性）肺炎

病原菌

肺泡炎变↙↘肺泡间孔（Cohn孔）→扩延到其它肺泡→肺段、肺叶炎变

2、小叶性（支气管性）肺炎

病原体

↙

支气管→细支气管、终末细支气管、肺泡炎症

3、间质性炎症

细菌、病毒→支气管壁及支气管周围→肺泡壁增生、间质水肿肺炎球菌肺炎

pneumococcalpneumonia一、概述

定义：由肺炎球菌或肺炎链球菌（streptococcuspneumoniae）所

引起的肺段或肺叶的炎症。

特征：突发起病、寒战高热、咳嗽、血痰（铁锈色痰、草莓汁痰）、胸痛，肺实变体征。

二、病因

G+双球菌，成对或短链排列,有夹膜（其毒力大小与夹膜多糖结构、含量有关），有型特异性。第3型毒力最强。

免疫功能正常时，肺炎球菌为寄生在口鼻咽部的正常菌