子宫颈上皮内瘤变(CIN)与子宫颈癌课件.ppt

CIN与宫颈癌AdenocarcinomainSituofEndocervix(LowPower)Thearrowspointtoanintactbasementmembranesurroundinganendocervicalcleftthatislinedbyglandularcellswithmalignantfeatures.

?Atthispowerthemultiplecelllayersliningthecleftareevidentthrowingtheepitheliumintopapillae.(DescriptionBy:MelindaSanders,M.D.)(ImageContrib.by:MelindaSanders,M.D.UCHC)CIN与宫颈癌子宫颈癌组织类型

（原发、子宫颈浸润癌）鳞癌squamousCa.（90％~95%）腺鳞癌adenosquamousCa.（2％）腺癌adenocarcinoma（5%~8%）透明细胞癌clearcellCa.（l％）腺角化癌adenocathoma（0．8％）CIN与宫颈癌子宫颈癌的病理特点原位癌：carcinomainsitu侵犯全层，基底膜完整，间质内无癌浸润早期浸润癌earlyinvasivecarcinoma(Ⅰa期）：侵犯全层，突破基底膜?3mm，少量癌细胞呈芽状、泪滴状、指状浸入间质，无融合，血管、淋巴管内无瘤栓。浸润癌invasivecarcinoma（Ⅰb期）：上皮癌变，广泛浸润间质。CIN与宫颈癌子宫颈癌临床分期（FIGO1995）0期原位癌或上皮癌Ⅰ期癌严格限于子宫颈向宫体扩展在分期中不予考虑Ⅰa期镜下浸润癌诊断。a1期极少间质浸润，可测量癌间质浸润深度3mm，宽度7mm。a2期可测量癌间质浸润深度3mm，5mm宽度7mm。Ⅰb期局限于宫颈的临床癌及Ⅰa期的临床前癌。b1期临床癌变范围4cm。b2期临床癌变范围4cm。CIN与宫颈癌子宫颈癌临床分期（FIGO1995）Ⅱ期癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下1/3，宫旁浸润末达盆壁。Ⅲ期癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润已达盆壁。有肾盂积水或无肾功能者均列入Ⅲ期，但非癌所致的肾盂，积水或肾无功能者除外。Ⅳ期癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜。CIN与宫颈癌宫颈癌转移特点直接蔓延、淋巴转移、血行转移沿阴道穹隆→阴道盆腔各组淋巴结→髂总淋巴结→腹主动脉旁淋巴结比较长期局限在盆腔内、膀胱、直肠，较少受到深层浸润CIN与宫颈癌宫颈癌转移特点直接蔓延：向下侵犯阴道，向上可累及子宫下段及宫体，向两侧扩散到宫颈旁组织、主、骶韧带、压迫输尿管并浸犯阴道旁组织，向前后可侵犯膀胱和直肠。CIN与宫颈癌宫颈癌转移特点淋巴转移是子宫颈癌转移的主要途径，转移率与临床期别有关。初程淋巴结转移：最初受累的淋巴结有宫颈旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结。次程淋巴结转移：继而受累的淋巴结有骶前、髂总、腹主动脉和腹股沟深浅组。晚期还可出现左锁骨上淋巴结转移。CIN与宫颈癌宫颈癌转移特点血行转移较少见，多发生在晚期。主要转移部位有肺、肝、骨等处。CIN与宫颈癌子宫颈癌临床表现早期可无症状。阴道出血：以后可有阴道出血，性交出血。阴道排液：分泌物增多，血性分泌物。晚期出现流水样白带，恶臭。疼痛：期癌宫颈旁组织有浸润，常累及闭孔神经、腰骶神经等，可出现严重持续的腰骶部或下肢疼痛。水肿：癌瘤压迫髂血管或髂淋巴，可引起回