特应性皮炎AD的中西医诊疗进展.ppt

争议和讨论一些次要指标的特异性存在争议：干皮症、寻常型鱼鳞病、面部苍白、白色糠疹、毛周角化症等。一些非诊断标准中的耳下裂纹和弥漫性头皮屑特异性很高，应该加入到AD的诊断标准中。仍缺乏特异性的实验室指标3个诊断标准国内人群中应用差异无显著性；Williams标准完全适用于我国医院人群的临床诊断和小样本人群的流行病学调查，而大样本普查可使用仅以问卷形式、而无体检指标的改良Williams标准（2000年，顾恒）01PARTAD的治疗中医药治疗中医认为先天禀赋不足，禀性不耐，脾失健运，易生内湿为AD的发病基础剧痒、游移不定的皮疹与风邪有关；渗液、肌肤水肿与湿邪有关；皮肤粗糙、脱屑、苔藓化与气血津液难达肌表，肌肤失养和燥邪有关；皮肤色素沉着，肥厚常是病情迁延，津血不足，血瘀精亏的结果。心脾积热型症状：发病迅速,皮肤潮红,皮疹可发生于身体各处,但以面颊、四肢常见,皮疹以红色丘疹、斑疹和斑丘疹为主,伴有少数水疱和丘疱疹,抓痒明显,伴有少数糜烂,渗液不多,结黄色痂皮。大便干,小溲赤,舌尖红、苔薄黄或薄白,脉弦数。本型多见于婴儿期、儿童期治法:清心泄火、利湿止痒。方药:导赤散。生地、淡竹叶，灯芯花、连翘，生牡蛎，生薏仁、徐长卿，生牡蛎、土茯苓、甘草加减:湿盛者,可加六一散、薏苡仁;热盛者,可加大青叶、生石膏。脾虚湿蕴型症状：久病不愈,反复发作,自觉瘙痒,时轻时重,皮损干燥,覆有鳞屑,或有丘疹、水疱、糜烂、渗液等,伴面色苍白,神疲乏力,饮食减少,腹胀便溏,舌质淡,苔腻,脉细弱、沉滑。本型多见于婴儿期及各型的缓解期。治法：健脾除湿方药：参苓白术散,除湿胃苓汤。太子参、赤苓、怀山、薏苡仁、白术、苍术、厚朴、陈皮、泽泻、白鲜皮、地肤子等。加减：鳞屑较多,加用当归、生地黄、熟地黄、芍药;饮食欠佳,腹胀便溏,加扁豆、砂仁、枳壳。湿热蕴结型症状：发病急,局部皮损发红,初起皮疹为风团样红斑或淡红色扁平小丘疹,继而皮疹逐渐增多,栗疹成片,色淡红或褐黄,或小水疱密集,瘙痒无休。伴小溲短赤、大便溏或秘结,舌质红、苔黄腻,脉弦数或弦滑。本型多见于儿童期。治以：清热利湿止痒方药：萆解渗湿汤。生地、赤茯苓、黄柏、黄芩、薄荷、泽泻、甘草、地肤子、白鲜皮、滑石等。加减：若伴发热、口苦者,加用金银花、连翘、黄连;由于搔抓后继发感染,加紫地丁、败酱草、大青叶;瘙痒较甚者,加蝉衣、蜂房;渗液较多,加龙胆草、薏苡仁、车前子。血虚风燥型症状：患者病情迁延,反复发作。皮损色淡、或灰白,皮肤肥厚、粗糙、干燥。脱屑瘙痒,伴抓痕、血痂、色素沉着。口干欠津,舌质红或淡、苔少,脉沉细或细弱。本型多见于成人期。治法：滋阴养血、润燥息风止痒方药：当归饮子,养血润肤饮。熟地黄、生地黄、麦冬、当归、赤芍、白芍、鸡血藤、防风、荆芥、蝉衣、胡麻仁、首乌藤、白蒺藜、大枣。加减:气虚明显者,酌加黄芪、党参;皮肤干燥明显者,酌加玉竹、菟丝子;痒甚,加皂刺、蜂房;鳞屑较多,加沙参、麦门冬、首乌;夜间瘙痒较甚者,酌加生牡蛎、生龙骨;伴失眠多梦,加柏子仁、酸枣仁、茯神、夜交藤。外治无糜烂渗液皮疹用三黄洗剂、肤康止痒霜、消炎止痒霜外擦；有糜烂渗液者外擦黄连油、青黛油，少许渗液可以氧化锌油外擦；干燥肥厚皮疹外擦青黛膏、枫油膏。外擦：外洗：用消炎止痒洗剂、飞扬洗剂（广东省中医院制）外洗湿性糜烂渗液者，婴儿患者用金银花30g、野菊花30g、紫草20g、甘草10、五倍子20g、水煎方凉后外洗或湿敷。成人及儿童患者用荆芥30g、蛇床子30g、地肤子30g、白藓皮30g、大枫子30g、苦参30g、枯矾30g煎水外洗或湿敷。其他疗法：吹烘疗法：适用于肥厚干燥皮疹，先在患处涂青黛膏或10%的硫磺膏，然后以电吹风筒吹烘20分钟，每天1次，5次为一疗程。1针刺疗法：主穴取大椎、曲池、足三里，备穴取血海、合谷、三阴交，亦可根据发病部位不同在附近取穴。急性期用泄法，慢性期用补法。2自血疗法：适用于慢性期皮疹，抽取自身静脉血3－4ml，即时肌注，隔日1次，7次为一疗程。3穴位注射疗法：用盐酸苯海拉明注射液10ml、维丁胶性钙1-2ml双侧血海和足三里穴交替注射，每天1次，5次为1疗程。4单验方治疗婴儿湿疹方：苍耳子12g、蛇床子12g、白藓皮12g、苍术10g、苦参10g、生大黄6g、黄柏10g、地肤子12g，水煎服分3次口服，本方具有清热燥湿、祛风止痒功效，适用于湿热型的婴儿湿疹。淮山药粥：怀山40g、薏仁20g、赤小豆20、莲子12、红枣肉10、蝉衣12、生北芪12g、糯米适量，每日1剂煎取药液加糯米煮成粥服食。本方具有健脾化湿的功效，适用于脾虚夹湿之婴儿湿疹。中成药制剂：多甙片：2-3片，日3次，适用于顽固、成人期患