意识障碍大脑解剖及病损的定位诊断.ppt

*内囊经内囊前肢投射纤维：额桥束、丘脑前辐射；经内囊膝投射的纤维：皮质核束；*⑶经内囊后肢投射的纤维：下行纤维：皮质脊髓束、顶枕颞桥束上行纤维：丘脑中央辐射（丘脑皮质束）、听辐射、视辐射*“三偏”⒈偏身感觉丧失——丘脑中央辐射受损；⒉对侧偏瘫——皮质脊髓束；⒊两眼视野对侧半同向偏盲——视辐射受损。两歪：⒈口角歪斜⒉伸舌时舌尖歪斜内囊损伤症状：#2022*基底节“优势半球”是位于大脑半球基底部大的灰质团块，位置靠近脑底，包括纹状体、屏状核、杏仁体。*⒈纹状体：尾状核：弯曲羊角型，全长伴随着侧脑室，尾端达侧脑室下角的前部。由尾状核和豆状核组成。*壳：外侧部，最大。苍白球：内侧的二部。位于内囊外侧的白质里，核的前下方与尾状核头相连，其余部分借内囊与尾状核和背侧丘脑隔开。豆状核在切面上呈三角形，核内被两个白质的板层分隔成三部。*新纹状体：尾状核和豆状核的壳，是较新的结构；旧纹状体：豆状核的苍白球，是较古老的结构。*纹状体病变:添加标题运动过多和肌张力降低：Huntington舞蹈症（HD）、手足徐动症——新纹状体病变添加标题运动过少和肌张力增高：Parkinson病（PD）——黑质或苍白球（旧纹状体）病变。*脑干外形*脑干内部结构灰质脑神经核非脑神经核白质上行传导束内侧丘系和交叉脊丘系三叉丘系和交叉下行传导束锥体束网状结构*脑神经核内脏运动核4动眼神经副核上泌涎核下泌涎核迷走神经背核躯体感觉核3三叉神经感觉核前庭神经核蜗神经核躯体运动核2动眼神经核滑车神经核展神经核舌下神经核三叉神经运动核面神经核疑核副神经核1脑神经核的分布规律第Ⅲ——第Ⅻ对脑神经核内脏感觉核5孤束核*脑神经核团的分布规律由中线向外侧依次为：躯体运动核内脏运动核内脏感觉核躯体感觉核*脑神经核在脑干背面的投影**脑干综合征（1）单击此处添加小标题同侧面部痛温觉障碍。三叉神经脊髓束和三叉神经脊束核受累所致。单击此处添加小标题同侧软腭、咽、喉肌麻痹。疑核受累。单击此处添加小标题眩晕、眼震。前庭神经核受累。单击此处添加小标题共济失调。脊髓小脑束（后束为主）受累单击此处添加小标题oner征。中枢内交感纤维受累。延髓外侧综合征lateralmedullarysyndrome又称Wallenberg综合征、小脑后下动脉综合征或橄榄后综合征。*脑干综合征（2）延髓内侧综合征medialmedullarysyndrome又称延髓前部综合征或橄榄前综合征。对侧偏瘫。锥体束受累。对侧偏身深感觉障碍。内侧丘系受累。同侧舌的内、外在肌麻痹。伸舌偏向患侧，舌肌萎缩及肌纤维震颤、舌下神经脑内根丝受累。*脑干综合征（3）脑桥外侧部综合征lateralpontinesyndrome又称Millard-Gubler综合征。对侧偏瘫。锥体束受累。同侧眼外直肌麻痹。展神经脑内根丝或展神经核受累。或同侧周围性面神经麻痹。面神经脑内根丝受累。如果仅有周围面瘫则为面神经核受累。*脑干综合征（4）脑桥内侧部综合征medialpontinesyndrome又称Foville综合征。对侧偏瘫。锥体束受累。同侧眼外直肌麻痹。展神经脑内根丝受累。两眼向病灶侧的水平联合运动麻痹，表现为病灶侧眼球不能外展，同时对侧眼球不能内收。内侧纵束受累。*脑干综合征（5）中脑大脑脚底综合征又称Weber综合征。对侧偏瘫。锥体束受累。同侧动眼神经麻痹。动眼神经脑内根丝受累。*脑干综合征（6）中脑背侧部综合征又称Claude综合征。同侧动眼神经麻痹。动眼神经脑内根丝受累。对侧肢体共济失调。红核受累。可出现半侧舞蹈症、手足徐动症或震颤。黑质及其联系结构基底核受累。*意识障碍

*添加标题定义：人对周围环境及自身状态的01添加标题高级神经中枢功能活动(意识、感觉03添加标题识别和觉察能力出现障碍。多由于02添加标题和运动)受损所引起，严重者昏迷。04*添加标题意识障碍类型：01添加标题意识程度的改变：嗜睡、昏睡、昏迷02添加标题意识内容的改变：意识模糊、谵妄03*大脑解剖及病损的

定位诊断**端脑又称大脑，由两侧大脑半球借胼胝体连接而成*两个面：背外侧面、内侧面*三个大脑沟：外侧沟中央沟顶枕沟*五个大脑叶额叶颞叶枕叶顶叶岛叶（脑岛）*脑回和脑沟（侧面观）*岛叶（脑岛）*大脑皮质的机能定位