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甲方：XXX

乙方：XXX

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二零二四年度医院口腔科转诊救治协议

本合同目录一览

1.协议双方基本信息

1.1协议双方名称及法定代表人

1.2协议双方地址及联系方式

2.协议目的及原则

2.1协议目的

2.2协议原则

3.转诊救治范围

3.1口腔科疾病

3.2转诊救治条件

4.转诊救治流程

4.1转诊申请

4.2转诊审批

4.3转诊实施

4.4转诊后的救治

5.医疗费用结算

5.1医疗费用承担方式

5.2医疗费用结算流程

5.3医疗费用结算时间

6.质量控制与监管

6.1医疗质量标准

6.2质量控制措施

6.3监管机制

7.协议期限及终止

7.1协议期限

7.2协议终止条件

7.3协议终止流程

8.违约责任

8.1违约行为

8.2违约责任承担方式

8.3违约赔偿标准

9.争议解决

9.1争议解决方式

9.2争议解决程序

10.协议的生效及修改

10.1协议生效条件

10.2协议修改流程

11.其他约定

11.1必威体育官网网址条款

11.2通知条款

11.3合同附件

12.协议解除

12.1解除条件

12.2解除流程

13.合同签署

13.1签署主体

13.2签署日期

14.合同份数及效力

第一部分：合同如下：

第一条协议双方基本信息

1.1协议双方名称及法定代表人

甲方：市医院

法定代表人：

乙方：口腔医疗中心

法定代表人：

1.2协议双方地址及联系方式

甲方地址：市区路号

联系电话：0215678

乙方地址：市区路号

联系电话：02187654321

第二条协议目的及原则

2.1协议目的

2.2协议原则

（1）患者至上，确保医疗质量；

（2）公平合理，互利共赢；

（3）诚信为本，共同遵守国家法律法规和行业标准；

（4）资源共享，优势互补。

第三条转诊救治范围

3.1口腔科疾病

本协议所指口腔科疾病包括但不限于牙体牙髓病、牙周病、口腔黏膜病、口腔颌面外科疾病、口腔修复学疾病、儿童口腔疾病等。

3.2转诊救治条件

（1）甲方口腔科医师根据患者病情，认为需由乙方进行进一步救治或专科治疗；

（2）患者同意转诊并签署相关同意书；

（3）乙方具备相应的救治条件和资质。

第四条转诊救治流程

4.1转诊申请

（1）甲方口腔科医师填写转诊申请表，并附上患者病历及相关检查报告；

（2）甲方将转诊申请表及相关资料提交乙方；

（3）乙方在收到申请后，对申请资料进行审核，并在24小时内给予答复。

4.2转诊审批

（1）乙方对转诊申请进行审批，并在批准后通知甲方；

（2）甲方接到乙方通知后，安排患者及时转诊。

4.3转诊实施

（1）患者按照乙方指定的时间和地点进行转诊；

（2）乙方负责患者的接诊、检查、诊断和治疗。

4.4转诊后的救治

（1）乙方对患者进行救治，并根据病情制定治疗方案；

（2）甲方口腔科医师根据乙方提供的治疗方案，对患者进行后续治疗和跟踪。

第五条医疗费用结算

5.1医疗费用承担方式

（1）甲方按照国家及地方相关政策规定，承担患者在乙方治疗过程中的合理费用；

（2）乙方按照国家及地方相关政策规定，为患者提供相应的医疗服务。

5.2医疗费用结算流程

（1）乙方在治疗结束后，向甲方出具医疗费用清单；

（2）甲方在收到费用清单后，按照协议约定的结算方式支付费用；

（3）双方在规定的时间内完成医疗费用结算。

5.3医疗费用结算时间

医疗费用结算时间为治疗结束后30日内。

第六条质量控制与监管

6.1医疗质量标准

双方应严格按照国家及地方相关医疗质量标准执行，确保医疗质量。

6.2质量控制措施

（1）双方共同建立医疗质量管理体系，定期进行质量检查；

（2）乙方对治疗过程中的医疗质量负责，确保医疗安全；

（3）甲方对乙方医疗服务进行监督，发现问题及时沟通、纠正。

6.3监管机制

双方应共同接受上级卫生行政部门的监督管理，确保协议的执行。

第八条违约责任

8.1违约行为

（1）甲方未能按照协议约定提供患者转诊救治服务；

（2）乙方未能按照协议约定提供相应的医疗服务；

（3）一方违反协议规定，未按时支付医疗费用；

（4）任何一方违反必威体育官网网址条款，泄露对方商业秘密；

（5）任何一方违反协议约定，造成对方经济损失或名誉损害。

8.2违约责任承担方式

（1）违约方应承担由此产生的全部经济损失；

（2）违约方应承担由此给对方造成的名誉损害的赔偿责任；

（3）违约方应承担由此产生的调查、诉讼等费用；

（4）违约方应立即采取补救措施，恢复协议约定的权利义务关系。

8.3违