2010.7.15尿路感染的抗菌治疗.ppt

尿路感染的抗菌治疗

传染病科

华山医院张永信

抗生素研究所

尿常规与中段尿培养

送晨尿作尿常规检查

规范送中段尿培养：外阴清洁消毒；取中段尿，防污染；消毒导尿管，无菌注射器穿刺抽尿；菌落计数

尽量在投用抗菌药前送尿检和培养

相关检查

＊对疗效不佳或反复发作者更需重视

＊尿路结石、畸形、肾下垂等

＊邻近组织器官疾患：便秘或腹泻、慢性阑尾炎、慢性盆腔炎、尿瘘等

＊全身因素：糖尿病、免疫功能不全、盆浴、房事等

区分上下尿路感染

肾区疼痛、叩痛明否

发热程度、有无明显畏寒特别寒战明显等毒血症

膀胱刺激症

结石或畸形、梗阻部位

以往发作的诊断

抗菌治疗疗效及反复发作对肾功能的影响等

区分社区和医院获得性

涉及细菌品种及其耐药性不同

常见致病菌

大肠杆菌：占单纯性尿感80％以上，占复杂性尿感30—50％

肠球菌属

变形杆菌属

铜绿假单胞菌

葡萄球菌、念珠菌属等

大肠杆菌

膀胱炎肾盂肾炎

宜选：呋喃妥因、氨苄-舒巴坦

磷（氨丁三醇）阿莫-克拉维酸

可选：头孢4、6氟喹诺酮类

复方磺胺二代、三代头孢

氟喹诺酮类

腐生葡萄球菌

膀胱炎肾盂肾炎

宜选：头孢4、6头孢5、6

可选：磷（氨丁三醇）头孢呋辛

呋喃妥因

肠球菌

膀胱炎肾盂肾炎

宜选：阿莫西林氨苄西林

可选：呋喃妥因万古、去甲万古霉素

肾盂肾炎

宜选可选

克雷伯菌属二、三代头孢氟喹诺酮类

铜绿假单胞菌环丙

哌拉西林±他定或哌酮

氨基糖苷类﹢氨基糖苷类

念珠菌属氟康唑两性B

常见泌尿系统感染的经验治疗

急性肾盂肾炎

轻度、门诊病人

肠杆菌科（多为大肠杆菌）、肠球菌

口服FQ

AM/CL、口服头孢、TMP/SMZ

住院病人

同上

静脉用氨苄西林＋庆大、三代头孢、APpen、FQ

TC/CL、AM/SB、

PIP/TZ、厄他培南

急性单纯性尿路感染

肠杆菌科（大肠杆菌）、腐生葡萄球菌、肠球菌

TMP/SMZ-DS、FQ

口服头孢、呋南妥因、多西环素、TMP、AM/SB、磷霉素

STD危险因素

沙眼衣原体

多西环素

阿齐霉素

复发（每年≥3次）

所有以上两项致病菌

复发时TMP/SMZ长期口服

复杂性尿路感染

导管、梗阻、反流、氮质血症、移植后

肠杆菌科、绿脓杆菌、肠球菌

氨苄西林＋庆大、PIP/TZ、IMP、MER

静脉用FQ、万古（阳性球菌、青霉素过敏）

无症状菌尿

学龄前

基于培养加药敏

孕妇

阴性需氧杆菌、溶血链球菌

前三月定期检查，阳性时予阿莫西林、呋喃妥因、口服头孢、TMP/SMZ三天

泌尿科介入，如导尿

阴性需氧杆菌

尿培养、然后MP/SMZ－DS三天

疗程

单纯性下尿路感染一般3--5天

肾盂肾炎急性发作大多2周以上－4周

肾盂肾炎反复发作4-6周

孕期尿感

致病菌大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属+肠球菌属

危害无症状菌尿+多产妇、营养不良或卫生条件差

慢性肾盂肾炎，孕毒症，早产

抗菌药氨苄青、阿莫西林

哌拉西林

磷霉素

氨曲南

氨苄青—舒巴坦（舒氨新、优立新）

阿莫西林—克拉维酸（力百汀）

疗程10—