急性酒精中毒病人的护理.ppt

酒精中毒病人的护理

——钱静

案例：

概述：

急性酒精中毒：

系指饮酒所致的急性神经精神和躯体障碍。通常是指一次性饮大量乙醇类物质后对中枢神经系统的兴奋、抑制的状态。急性酒精中毒与急性酒精过量难以界定。同时，人对酒精的耐受剂量个体差异极大，中毒量、致死量都相差悬殊，中毒症状和程度也不同。成人一次口服最低致死量约为纯酒精250~500ml，小儿为6~30ml。

临床表现：

1.恶心、呕吐；

2.头晕、谵语、躁动；

3.严重者昏迷、大小便失禁，呼吸抑制；

酒精中毒主要原因：

1.由于人自己对乙醇的适应能力相当差引起的酒精中毒

2.高剂量的摄入酒精（过度饮酒）造成血液里含乙醇超过人的承受能力。

3.高浓度的乙醇摄入导致了呼吸中枢和控制心跳的神经中枢的暂时性麻醉，导致了因为无法摄入氧气，或者养料不能送达全身，从而导致死亡。

不同酒精浓度对人体的临床表现：

紧急评估：

紧急评估：

采用“ABBCS方法”快速评估，利用5~20秒快速判断患者有无危及生命的最紧急情况：

A：气道是否通畅

B：是否有呼吸

B：是否有体表可见大量出血

C：是否有脉搏

S：神志是否清醒误吸和窒息导致气道阻塞是急性酒精中毒死亡的重要原因，必须特别重视。

如果有上述危及生命的紧急情况应迅速解除包括开放气道、保持气道通畅、心肺复苏、立即对外表能控制的大出血进行止血等。

诊断要点：

1.毒物接触史有饮酒史或误服工业或医用酒精。

2.临床表现

（1）兴奋期：当血酒精含量在200~990ml/L时，眼睛发红(即结膜充血),脸色潮红或苍白、轻微眩晕、乏力；自控力丧失、自感欣快、语言增多、逞强好胜、口若悬河、夸夸其谈、举止轻浮；有的表现粗鲁无礼、易感情用事、打人毁物、喜怒无常。绝大多数人在此期都自认没有醉，继续举杯，不知节制；有的则安然入睡。（2）共济失调期：此时酒精含量达1000~2999mg/L。表现动作笨拙、不协调，步态蹒跚、语无伦次、发音含糊；眼球震颤、躁动、复视。

（3）昏迷期：血酒精含量达3000mg/L以上。患者沉睡，颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇微绀，严重者昏迷，出现陈-施二氏呼吸、心跳加快、二便失禁，因呼吸衰竭死亡。也有因咽部反射减弱，饱餐后呕吐，导致吸入性肺炎或窒息而死亡。也有继发腔隙性脑梗塞和急性酒精中毒性肌病（肌痛、触痛、肌肿胀、肌无力）的报道。有的酒精中毒病人还可能出现高热、休克、颅内压增高等症状。酒精因抑制糖原异生，使肝糖原明显下降，引起低血糖，可加重昏迷。

疾病治疗：

治疗原则

1.清除毒物（催吐、洗胃、导泻）。

2.使用解毒剂。

3.对症、支持治疗。

用药原则

1.对轻中度中毒者予补液、速尿及纳络酮治疗即可。

2.对重度中毒者应加用激素，脱水降颅压等治疗。

3.对合并有消化道出血等应加强对症治疗。

治疗措施：

（一）一般处理

1．兴奋躁动者适当约束，共济失调者严格限制活动，以免摔伤或撞伤。

2．对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，禁用吗啡、氯丙嗪及巴比妥类镇静药。

3．催吐、洗胃、导泻对清除胃肠道内残留乙醇可有一定作用。

4．应用葡萄糖溶液、维生素B1、维生素B6等，促进乙醇氧化为醋酸，达到解毒目的。

5．血乙醇浓度＞5000mg/L，伴有酸中毒或同时服用其他可疑药物者，应及早行血液透析或腹膜透析治疗。

（二）支持治疗

重在维护心、肺、肝、肾、脑等生命器官功能。

应用纳洛酮0.4～0.8mg静脉注射，对昏迷患者有促醒作用。

治疗方法：

1．轻症病人，一般不需要治疗，给予大量柠檬汁口服处理，侧卧（以防止呕吐时食物吸入气管导致窒息），保暖，维持正常体温。

2．烦躁不安者慎用镇静剂，禁用麻醉剂；过度兴奋者可用氯丙嗪12.5~25mg或副醛6~8mg灌肠。对严重烦躁、抽搐者可给地西泮5~10mg。

3．静脉滴注西米替丁等保护胃（西米替丁不能与纳洛酮同组使用）；

4．用速尿20~40mg肌注或静注，加速酒精排泄，必要时加倍重复使用1~2次；

5．对较重病人：

（1）卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸；

（2）保持呼吸道通畅，建立静脉通道；进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸；

（3）大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上；

（4）催吐：可以用刺激咽喉的办法(如用筷子等)引起呕吐反射，将酒等胃内容物尽快呕吐出来（注：禁用去水吗啡，已出现昏睡的患者不适宜用此方法）；

（5）镇吐：如呕吐次数较多，或出现干呕或呕吐胆汁，给胃复安10mg肌注，以防止出现急性胃粘膜病变。未出现呕吐，禁止应用镇吐剂