业务学习留置导尿的进展讲解.ppt

*业务学习留置导尿的进展留置导尿管在抢救危重症患者、患者手术前后和疾病诊断治疗中起重要作用，可以促进昏迷、尿潴留、尿失禁患者膀胱功能的恢复，临床上应用日益广泛。随着医疗技术的发展，不仅尿管的材质、粗细有所更新，而且功能、种类、插管范围也有所扩大。*1.橡胶导尿管2.双腔气囊导尿管3.三腔气囊导尿管4.前列腺导尿管5.全硅橡胶导尿管*尿管的选择*橡胶导尿管橡胶导尿管管壁厚、管径小、有异味、弹性差、质量重，与组织相容性小，对尿道黏膜刺激性强，虽价格便宜，但没有气囊，需用胶布固定，易致过敏和脱落，是20世纪80年代普遍使用的尿管。该种尿管留置时间较短，一般需1W更换1次，给患者带来反复插管的痛苦，且护理尿管时不易擦拭，非一次性使用，重复消毒后尿管变软，不易插入，现正被气囊导尿管所取代。*双腔气囊导尿管经硅化处理的双腔气囊乳胶导尿管，前端圆头多孔，距离前端约2cm处有一可容纳气体或液体的气囊，末端为Y形，侧管为气囊管，可注水、注气，起固定尿管的作用，直管为导尿管，可接引流袋；其长30—40cm，型号有8—24号不等。硅化气囊乳胶导尿管质量轻，弹性好，无异味，刺激性小，操作简单，内固定稳定不易脱落，减少漏尿，有效保持外阴干燥，给能下床的患者带来很大方便，广泛应用于临床，且便于护理。*三腔气囊导尿管经硅化处理的三腔气囊导尿管。比双腔尿管多了接冲洗装置的一腔。使进入膀胱的冲洗管道与引流管道分开，形成一个密闭的膀胱冲洗系统，减少每次更换冲洗液拔分尿管带来的污染，也减轻了由此给护士带来的工作量。同时减轻了患者的痛苦。*前列腺导尿管对双腔或三腔气囊导尿管进行改造，在其前端有一长Icm的实心端，且实心端向一侧端头弯曲成弧形，渐渐变细。该尿管具有操作时易插入的优点，尤其对前列腺增生的患者，避免了因反复插管给患者带来的不必要的痛苦和感染的缺点。*全硅橡胶导尿管

该尿管生物相容性好，将全硅橡胶导尿管与乳胶导尿管进行临床比较，证明全硅橡胶导尿管在插管过程中对黏膜损伤小．血尿发生率低，能避免患者留置尿管过程中产生的不适和疼痛，故建议对长期留置尿管的患者应首选全硅橡胶导尿管，其次是乳胶导尿管，最后是橡胶导尿管。*尿管管径的选择管径大小选择根据尿液外观、导尿目的、性别等综合考虑。1.尿液清晰可选口径小的导尿管2.老年女性阴道松弛，选口径大的20—22号尿管，以防尿液外渗*3.前列腺肥大、尿道狭窄者应选其型号相对小的尿管或弯头前列腺尿管4.对初次留置尿管者，不宜选过粗导尿管5.对患心肌梗死的患者也应选细一些的尿管，以减少插管时的阻力，避免患者发生阿斯综合征而猝死*润滑剂和消毒剂的选择??1.抗菌止痛润滑剂：抗菌止痛润滑剂不但能减轻患者导尿术中疼痛,而且能有效地预防术后尿路感染。2.0.1%乙烯雌酚无菌棉球：明显降低泌尿系刺激。*3.水杨酸：可抑制95%以上的革兰阴性杆菌,阻止细菌和酵母菌粘附到硅胶导尿管上,达到预防泌尿系感染的目的。4.0.5%碘伏：为广谱杀菌剂,能有效杀灭尿道口周围细菌,防止感染。宜采用0.5%碘伏溶液消毒会阴。*留置尿管的更换时间目前各类书籍对气囊尿管的留置时间界定差异较大，意见不一。《护理基本技术》中规定普通留置橡胶导尿管每周更换1次，硅化乳胶尿管可适当延长。插尿管的次数频繁，易致尿道黏膜损伤，破坏机体平衡，降低机体抵抗力，增加感染机会，同时导致患者精神紧张，尤其对前列腺增生的患者，过度刺激可使尿道括约肌痉挛，易致插管失败，尿道黏膜损伤出血等。*此外有学者主张每月更换1次。实验发现双腔气囊硅胶导尿管的更换时间为15—20d，但有研究认为留置尿管时间过长。对尿管黏膜的刺激及尿管细菌的生长并没有明显差别。故一般每20d更换1次。*留置尿管插入长度目前各类护理教材中采用的尿管插入长度为见尿液流出后再插入1—2cm即可。临床中采用的Foley双腔气囊导尿管．与普通导尿管结构不同，气囊距离尿管口2cm，向气囊内注入10一15mL液体时。气囊直径约3—4cm。尿管前端注入液体后气囊的长度约6cm，因此使用气囊导尿管留置时，导尿管必须进入膀胱内6cm以上，即见尿液流出后再插入5—7cm，以避免气囊位于尿道膜部内压迫尿道而造成尿道黏膜的损伤。*有研究者认为置入尿管长度应为尿道长度加气囊远端至尿管尖端的长度，见尿液流出后再插入4—6cm，孕妇插入尿管长度为8—10cm为宜，再注入生理盐水10—15mL充盈气囊．然后向外轻拉尿