人感染H7N9禽流感方案2017年版继续医学教育与答案解析（试题(卷）答案解析在后）.pdfVIP

〔试题在后〕

正文

人感染H7N9禽流感诊疗方案

(2021年第1版)

人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性吸

道传染病。其中重症肺炎病例常并发急性吸窘迫综合征(ARDS)、脓

毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS),甚至导致死亡。早发现、

早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，中西医并重，是有效

防控、提高治愈率、降低病死率的关键。

我国局部省市人感染H7N9禽流感病例呈散发分布，相互之间没

有流行病学关联，流行病学的主要特征没有变化，分享到的病毒株遗

传学特征和既往流行类似。

一、病原学

禽流感病毒属正粘病毒科，病毒颗粒呈多形性,其中球形直径

80-120nm,有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝

素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分为18个H亚型

(H1-H18)和11个N亚型(N1-N11)。禽流感病毒属甲型流感病毒属，除

感染禽外,还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的

禽流感病毒亚型为H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6、

H10N8等,近些年主要为人感染H7N9禽流感病毒。

H7N9禽流感病毒为新型重配病毒，编码HA的其内部基因来自于

H7N3,编码NA的基因来源于H7N9,其6个内部基因来自于两个不同

源的H9N2禽流感病毒。与H5N1禽流感病毒不同，H7N9禽流感病毒

对禽类的致病力很弱，在禽类间易于传播且难以发现，增加了人感染

的时机。

禽流感病毒普遍对热敏感，加热至65030分钟或100b2分钟以

上可灭活。对低温抵抗力较强，在4C。水中或有甘油存在的情况下可

保持活力1年以上。

二、流行病学

（一）传染源。为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大局部为散

发病例，有数起家庭聚焦性发病，尚无持续人际间传播的证据，应警

觉医院感染的发生。

（二）传播途径。经吸道传播或密切接触感染的禽类分泌物或排

泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境感染。

（三）高危人群。在发病前10天接触过类或者到过活市场者，

特别是中老年人。

三、发病机制和病理

人类上呼吸道组织和气管主要分布有唾液酸Q-2,6型受体（人流

感病毒受体）；人类肺组织分布有唾液酸a-2,3型受体（流感病毒受

体）和唾液酸a-2,6型受体。H7N9流感病毒可以同时结合唾液酸ex

-2.3型受体和唾液酸a-2,6型受体，但H7血凝素与唾液酸a-2,3

型受体亲合力更高，较季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮

细胞，病毒可持续复制，重症病例病毒核酸阳性可持续3周以上。

H7N9流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，如干扰

素诱导蛋白10(IP-10)、单核细胞趋化蛋白-1、白细胞介素6和8(IL-6,

IL-8)等，导致全身炎性发应，可出现