咬伤病人的护理护理专业教学讲解.pptx

咬伤病人的护理主讲人：梁馨之护理专业教学资源库

案例导入张先生，28岁，在田间干农活时左手被蛇咬伤，伤口流血不止，后伴肿痛24小时，就诊当地医院予以伤口消毒包扎。查体：T36.5℃，P105次/min，R20次/分，BP100/60mmHg；神志清，精神萎靡。请思考：简述该病人的治疗原则。

毒蛇的毒理分类蛇毒：神经毒素、血液毒素、混合毒素。金环蛇银环蛇肌肉麻痹、呼吸麻痹

毒理分类蛇毒：神经毒素、血液毒素、混合毒素。竹叶青五步蛇出血、溶血、休克

毒理分类蛇毒：神经毒素、血液毒素、混合毒素。蝮蛇眼镜蛇

护理评估（一）健康史：了解病人被蛇咬伤病史，不管是不是毒蛇咬伤，先按毒蛇咬伤处理。

护理评估

护理评估（二）身体状况局部表现：伤处疼痛、肿胀、淋巴结肿大，皮肤出现瘀斑。全身表现：虚弱、口周感觉异常，或发热、烦躁不安、言语不清，吞咽困难，腱反射消失。

护理评估（三）辅助检查（1）凝血功能检查：可见血小板减少，凝血因子I减少，凝血酶原时间延长。（2）肾功能检查：血肌酐增高，肌酐磷酸激酶增加，肌红蛋白尿等异常改变。

护理评估（四）处理原则

原则：尽早自救或互救，挤出毒素，减慢吸收（1）急救：安静，切勿惊慌奔跑（以免加速蛇毒的吸收和扩散），伤口近心端环形缚扎伤肢(20分钟松1分钟)（2）局部：清创排毒（切开、冲洗）减慢毒素吸收（冷水、或冰敷）破坏蛇毒（胰蛋白酶等外周局封）

护理评估（四）处理原则

原则：尽早自救或互救，挤出毒素，减慢吸收（3）解蛇毒药：

中草药南通蛇药广州蛇伤解毒片

郴州二号蛇药半边连等内服外敷

抗蛇毒血清（单价和多价）

护理评估（四）处理原则

原则：尽早自救或互救，挤出毒素，减慢吸收（4）支持疗法：

1.大量饮水、补液或利尿促毒素排泄

2.抗休克─补液输液止血剂

3.呼吸兴奋剂工或人工呼吸机辅助呼吸

4.抗生素及TAT

5.禁用中枢抑制药：如杜冷丁、氯丙嗪、巴比妥类

护理问题1.焦虑/恐惧与毒蛇咬伤、生命受到威胁及担心预后有关2.皮肤完整性受损与毒蛇咬伤、组织结构破坏有关3.潜在并发症：感染、多器管功能障碍4.知识缺乏缺乏防蛇咬伤及伤后急救的知识

护理目标1.病人能正确面对蛇咬伤事件，焦虑/恐惧感减轻或消失，情绪稳定，能配合治疗2.病人的蛇咬伤伤口得以妥善处理3.病人伤口无感染或感染能得到及时的控制，多脏器无并发症发生或并发症能被及时发现和处理，脏器功能无障碍4.病人能掌握防蛇咬伤及伤后急救的基本知识

护理措施（一）现场急数1.稳定病人情绪伤肢制动，不宜抬高，不奔跑，以免加速血液循环，增加毒素的吸收2.早期缚扎，减少蛇毒吸收在咬伤肢体近心端关节以上，或距创口5~10cm处，用止血带或就地取材加以缚扎，以减少蛇毒吸收，注意每15～30分钟要松开1~2分钟。

护理措施（一）现场急数3.伤口排毒用大量冷水、清水、肥皂水冲洗伤口及周围皮肤，用手自上而下向伤口挤压，再用3％过氧化氢或1:5000高锰酸钾溶液反复冲洗伤口沿牙痕作“一”字形纵向切口，长约1cm，其深度达到皮肤下为止。但遇五步蛇、蝰蛇等血液毒蛇咬伤后禁忌切开伤口，以防出血不止。局部降温减少毒素吸收速度。4.转运病人转运途中应保持伤肢下垂并制动。

护理措施（二）病情观察密切监测生命体征、意识、面色、尿量及伤肢温度的变化，随时注意发生中毒性休克，心、肺、肾衰竭，内脏出血等情况，发现问题，及时与医师联系（三）伤口处理尽快破坏残存在伤口的蛇毒（四）减轻机体中毒症状根据医嘱尽早应用破伤风抗毒素和抗生素防治感染，使用前应做过敏试验。应用单价或多价抗蛇毒血清，胰蛋白酶有分解蛇毒作用，能中和毒素，缓解症状。

护理措施（五）支持疗法应及时给子输液或其他抗休克治疗措施，溶血、贫血现象严重时予以输血，忌用库血。呼吸微弱时给予呼吸兴奋剂及氧气吸入，必要时进行辅助呼吸。对重型、危重型蛇伤病人，应使用适量的肾上腺皮质激素（六）心理护理安慰病人，告知毒蛇咬伤的治疗方法及治疗效果，以减轻恐惧心理，保持情绪稳定

护理措施（七）健康指导向病人说明①宣传毒蛇咬伤的有关知识，强化自我防范意识。②被毒蛇咬伤后切忌慌乱奔跑，学会就地绑扎、冲洗、排毒等急救方法，并尽快送至就近的医疗机构进行观察及治疗。

?谢?谢护理专业教学资源库