慢性梗阻性肺疾病患者护理查房.docxVIP

慢性梗阻性肺疾病患者护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者李大爷，男性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴呼吸困难1周”入院。李大爷退休前在工厂从事体力劳动，有40年吸烟史，平均每天吸烟20支。

（二）现病史

近10余年来，李大爷每到秋冬季节就容易出现咳嗽、咳痰症状，一般持续3个月以上，痰液多为白色黏痰。1周前，因受凉后咳嗽、咳痰症状加重，痰液变为黄色脓性痰，且伴有明显的呼吸困难，活动耐力下降，稍微走动就气喘吁吁，夜间睡眠也受到影响，端坐位时呼吸困难稍有缓解。

（三）既往史

李大爷既往有高血压病史5年，一直规律服用降压药物，血压控制尚可。否认糖尿病、心脏病等其他重大疾病史。

（四）体格检查

生命体征：体温37.5℃，脉搏96次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg。

肺部体征：桶状胸，双侧呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干湿啰音。

心脏体征：心界向左下扩大，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

（五）辅助检查

血常规：白细胞计数11.0×10?/L，中性粒细胞百分比80%，提示存在感染。

血气分析：pH7.35，PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg，提示存在Ⅱ型呼吸衰竭。

胸部CT：双肺纹理增多、紊乱，透亮度增加，部分肺组织呈网格状改变，符合慢性阻塞性肺疾病影像学表现。

二、疾病相关知识

（一）什么是慢性梗阻性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。主要累及肺部，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。像李大爷这样长期吸烟，就是COPD的重要发病因素。

（二）发病机制

吸烟等有害气体和颗粒的吸入，会引起肺部的炎症反应。炎症细胞释放多种炎症介质，导致气道和肺实质的损伤，使气道狭窄、阻塞，气体进出受限，久而久之就发展成了COPD。

三、临床表现

（一）症状

咳嗽：通常为首发症状，初期咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。李大爷咳嗽多年，就是这种典型表现。

咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰，这也是李大爷此次病情加重的表现之一。

呼吸困难：这是COPD的标志性症状。早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。李大爷现在稍微活动就气喘吁吁，说明病情已经发展到一定程度。

（二）体征

除了前面提到的桶状胸、呼吸运动减弱等，随着病情进展，还可能出现口唇发绀等缺氧表现。

四、治疗原则

（一）稳定期治疗

戒烟：这是最重要的措施，戒烟可以延缓病情进展。

药物治疗：使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇、氨茶碱等，舒张气道，缓解呼吸困难症状；吸入糖皮质激素，减少炎症反应。

康复治疗：包括呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，增强呼吸肌力量。

（二）急性加重期治疗

控制感染：根据病原菌选用敏感抗生素，像李大爷此次感染，就需要积极抗感染治疗。

改善通气：合理使用支气管舒张剂，必要时给予吸氧、无创机械通气等，改善呼吸功能。

五、护理评估

（一）健康史

了解李大爷的吸烟史、职业接触史、既往疾病史等，这些对评估病情和制定护理计划很重要。

（二）身体状况

评估生命体征、呼吸形态、咳嗽咳痰情况、呼吸困难程度等，判断病情严重程度。

（三）心理-社会状况

COPD患者因长期患病，生活质量下降，容易出现焦虑、抑郁等情绪。了解李大爷及其家属的心理状态，以及家庭支持情况，对护理也很关键。

六、护理诊断

（一）气体交换受损

与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳等有关。李大爷的血气分析异常和呼吸困难症状，都表明存在气体交换受损的问题。

（二）清理呼吸道无效

与痰液黏稠、咳嗽无力等有关。李大爷痰液变为黄色脓性痰，且不易咳出，就属于这种情况。

（三）活动无耐力

与呼吸困难、机体缺氧有关。李大爷活动耐力下降，稍微走动就气喘吁吁，就是活动无耐力的表现。

（四）营养失调：低于机体需要量

与呼吸困难、食欲减退、机体消耗增加有关。长期患病可能导致李大爷营养摄入不足，影响身体恢复。

七、护理措施

（一）一般护理

休息与体位：让李大爷取舒适的体位，如半卧位或端坐位，以利于呼吸。保证充足的休息，减少体力消耗。

饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，如瘦肉粥、鸡蛋羹、新鲜蔬菜水果等，增强机体抵抗力。

（二）病情观察

密切观察生命体征、呼吸频率、节律、深度，以及咳嗽咳痰、呼吸困难的变化。注意观察痰液的颜色、性状、量，若痰液颜色加深、量增多，可能提示感染加重。

（三）用药护理

支气管舒张剂：观察用药后有无心悸、手抖等不良反应，指导李大爷正确使用吸入装置。

抗生素：观察有无过敏反应，确保按时按量用药，保证治疗效果。

（四）呼吸功能锻炼

指导李