ECMO在重症ARDS救治中的应用课件.ppt

ECMO在重症肺炎

救治中的应用

ECMO在重症ARDS救治中的应用1

内容提要

病例介绍

ECMO的发展

ECMO的基本原理

ECMO的管理

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病例

张某，男，36岁。

因发热、咳嗽6天，憋喘1天于2013.4.21入院

。

患者6天前因受凉后出现发热、咳嗽，咳痰少

许（为白色粘痰，深咳时痰中带有血丝），当

时体温小于38℃，无喘憋，当地诊所给予“左

氧氟沙星、盐酸克林霉素、丁胺卡那霉素”抗

炎治疗，效果欠佳，近3天出现高热，最高体

温39℃，伴有畏寒，今日出现喘憋加重，在外

检查双肺CT示：右侧肺部大片状阴影，疑“大

叶性肺炎”，急来诊。

患者居住区不足100米内有禽类宰杀场。

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体格检查

T38.5℃P132次/分R33次/分

BP130/90mmHg

发育正常，神志清，精神欠佳，肥胖体

形，呼吸急促，轻度憋喘，双肺呼吸音

粗，右肺呼吸音低，可闻及较密集的哮

鸣音及湿啰音。心率132次/分，律齐，

心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音

。

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4.21血常规：WBC3.3×10^9/L，CRP

156.6mg/L

4.220:00血常规：WBC2.4×10^9/L，

L0.7×10^9/L

4.21心肌酶谱：CK278U/L、AST

113U/L

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4.21.11:00

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4.2119:00

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奥司他韦150mgbid口服

无创通气

有创通气

呼吸机：氧浓度100%，PEEP12cmH2O，

PSV20cmH2O

血气分析：PaO244mmHg，血氧饱和度82%

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4.22省级专家组会诊：建议ECMO治疗

。

4.2224:00行ECMO治疗。

ECMO：转机速度3300r/分，流量4.5L/分

。

呼吸机参数：氧浓度50%，PEEP12cmH2O

，VT250ml，R10次/分。

SPO2：97%

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ECMO2小时血气分析：PaO251mmHg，血

氧饱和度88%

ECMO3.3小时血气分析：PaO260mmHg，

血氧饱和度92%

ECMO7小时血气分析：PaO274mmHg，血

氧饱和度95%

ECMO53小时血气分析：PaO2101mmHg，

血氧饱和度98%

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容量管理：早期扩容

激素：甲强龙40mgq12h×3天20mg

q12h

免疫增强：丙球、α-胸腺肽

营养支持：白蛋白、血浆、红细胞

维持水电解质平衡

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4.214.22

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4.23ECMO第一天4.24

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4.254.26

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4.26ECMO：转机速度3100r/分，流量减

至4.2L/分。

呼吸机参数：氧浓度50%，PEEP10cmH2O

，PS9cmH2O，R10次/分。

SPO2：97%

血气分析：PaO280-100mmHg

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下一步重点

ECMO的管理

凝血功能的监测与调整

膜