ICU侵袭性真菌感染治疗指南课件.ppt

ICU侵袭性真菌感染治疗指南临床特征次要特征：满足可疑感染部位的相应症状、体征、至少一项支持感染的实验室证据三项中的两项①呼吸系统：近期有呼吸道感染症状或体征加重的表现（咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困难、肺内湿罗音等）；呼吸道分泌物检查提示有感染或影像学出现新的、非上述典型的肺部浸润影。ICU侵袭性真菌感染治疗指南临床特征②腹腔：具有弥漫性/局灶性腹膜炎的症状或体征（如：腹痛、腹胀、腹泻、肌紧张、肠功能异常等），可有或无全身感染表现；腹腔引流管、腹膜透析管或腹腔穿刺液标本生化或常规检查异常。③泌尿系统：具有尿路刺激症状；下腹触痛或肾区叩击痛等体征，可有或无全身感染表现；尿液生化检查及尿沉渣细胞数异常(男性WBC5个/HP,女性10个/HP）；对于留置尿管超过7天的患者，有上述症状或体征且尿液中有絮状团块样物漂浮或沉于尿袋时也考虑。ICU侵袭性真菌感染治疗指南临床特征④中枢神经系统：具有中枢神经系统局灶性症状或体征（如：精神异常、癫痫、偏瘫、脑膜刺激征等）；脑脊液检查示生化或细胞数异常，而未见病原体及恶性细胞。⑤血源性：当出现眼底异常、心脏超声提示瓣膜赘生物、皮下结节等表现而血培养阴性时，临床能除外其它的感染部位，也要高度怀疑存在血源性真菌感染ICU侵袭性真菌感染治疗指南微生物学检查血液、胸腹水等无菌体液隐球菌抗原阳性；血液、胸腹水等无菌体液直接镜检或细胞学检查发现除隐球菌外的其它真菌（镜检发现隐球菌可确诊）；未留置尿管情况下，连续2份尿样培养呈酵母菌阳性或尿检见念珠菌管型；直接导尿术获得的尿样培养呈酵母菌阳性（念珠菌尿105CFU/ml）；更换尿管前后两次获得的两份尿样培养呈酵母菌阳性（念珠菌尿105CFU/ml）；ICU侵袭性真菌感染治疗指南微生物学检查气道分泌物（包括经口、气管插管、BAL、PSB等手段获取的标本）直接镜检/细胞学检查发现菌丝/孢子或真菌培养阳性；经胸、腹、盆腔引流管/腹膜透析管等留取的引流液直接镜检/细胞学检查发现菌丝/孢子或真菌培养阳性；经脑室引流管留取的标本直接镜检/细胞学检查发现菌丝/孢子或培养阳性；血液标本半乳甘露聚糖抗原(GM)或β-1,3-D葡聚糖（G试验）检测连续两次阳性ICU侵袭性真菌感染治疗指南ICU侵袭性真菌感染预防一般预防推荐意见1：预防侵袭性真菌感染首先需要进行原发病治疗，尽可能保护并早期恢复解剖生理屏障。(E级)推荐意见2：预防侵袭性真菌感染需要加强对ICU环境的监控。(E级)ICU侵袭性真菌感染治疗指南ICU侵袭性真菌感染预防靶向预防推荐意见3：对于免疫功能抑制的重症患者应该进行抗真菌药物预防治疗(A级);包括有高危因素的粒缺患者，接受免疫抑制治疗的高危肿瘤患者；具有高危因素的肝移植和胰腺移植患者；高危的HIV感染患者。推荐意见4：对于ICU中无免疫抑制的患者一般不进行抗真菌药物预防治疗。(C级)ICU侵袭性真菌感染治疗指南预防性抗真菌药物种类的选择氟康唑对于预防大部分非光滑、非克柔的念珠菌感染能够起到有益的作用伊曲康唑的抗菌谱广，可扩展到曲霉和非白念珠菌伏立康唑可减少肺移植患者和异基因骨髓干细胞移植等患者曲霉感染的发生；棘白菌素类，如卡泊芬净和米卡芬净，用于IFI的预防是有效而安全的两性霉素B因其输注相关反应和肾毒性，故一般不适合应用于预防治疗氟胞嘧啶的抗菌谱相对狭窄，有明显的毒副作用,单药使用易出现耐药,不作为预防药物推荐使用。ICU侵袭性真菌感染治疗指南ICU侵袭性真菌感染治疗由于真菌感染的复杂性，目前多提倡分层治疗，包括预防性治疗、经验性治疗、抢先治疗及目标性治疗。ICU侵袭性真菌感染治疗指南ICU侵袭性真菌感染治疗经验性治疗推荐意见5：对于拟诊IFI的重症患者，应进行经验性抗真菌治疗。（E级）拟诊IFI的患者，在获得病原学结果之前，可进行经验性治疗，药物的选择应综合考虑可能的感染部位、病原真菌、患者预防用药的种类及药物的广谱、有效、安全性和效价比等因素ICU侵袭性真菌感染治疗指南ICU侵袭性真菌感染预治疗抢先治疗推荐意见6：对于ICU中临床诊断IFI的患者建议进行抢先治疗，同时进一步寻找病原学证据。（E级）推荐意见7：对于ICU中侵袭性真菌感染的高危患者，应开展连续监测，避免不恰当的经验性治疗，尽可能实施抢先治疗。（C级）ICU侵袭性真菌感染治疗指南ICU侵袭性真菌感染预治疗目标治疗针对的是确诊IFI的患者。针对真菌种类进行特异性抗真菌治疗。以获得致病菌的药敏结果为依据，采用有针对性的治疗，也可适当根据经验治疗的疗效结合药敏结果来调整给药。ICU侵袭性真菌感染治疗指南ICU侵袭性真菌感染预治疗目标治疗