RFCA治疗室上性心动过速的现状课件.ppt

RFCA治疗室上性心动过速的现状成功的标准成功的标准：以划线两侧双向阻滞为成功标准消融径线记录到宽间期双电位，其特点为AA间期100ms，A—A之间为等电位线的特异性更高RFCA治疗室上性心动过速的现状失败的原因分析失败的原因分析：导管无法到位或难以形成透壁性损伤右房明显扩大、欧氏嵴过深、峡部异常增宽，新的标测和消融技术如CARTO、冷盐水灌注等可以提高成功率。RFCA治疗室上性心动过速的现状右房房速：方法成熟、效果确切、首选疗法左房房速：导管操作困难，方法待提高机理：灶性折返、自律性增高或触发激动常见病灶部位：心耳部、右房终末嵴、左房肺静脉周围成功率：可达90％;复发率：5％严重并发症：1％（心房穿孔）RFCA总体评价房性心动过速RFCA治疗室上性心动过速的现状 标测：双电极顺序标测；最早局部电位（30ms)消融:4(8)mm大头，50-60度，60-120秒展望:多极心房标测电极 三维电磁标测方法 改进消融电极,方便左房操作 简化AT的标测,提高成功率RFCA标测、消融与展望房性心动过速RFCA治疗室上性心动过速的现状局灶性房速的诊断依据诊断依据某部位的心房最先激动，心室激动顺序正常提示心动过速的维持不需要房室结和心室参与的证据:心动过速时伴有不同比例的房室阻滞、心动过速时起搏心室不能改变心房频率。RFCA治疗室上性心动过速的现状局灶性房速的常见部位局灶性房速的常见部位：大多数房速的的起源部位集中在冠状静脉窦口、房间隔、右心耳、三尖瓣环和右房终末嵴、左房的肺静脉口、二尖瓣环和左心耳，其中以终末嵴和肺静脉口最常见。RFCA治疗室上性心动过速的现状RFCA治疗室上性心动过速的现状

RFCA治疗室上性心动过速的现状导管射频消融室上性心动过速的现状

房室折返性心动过速、房室返性心动过速、局灶性房性心动过速、典型的心房扑动部分不适当性窦性心动过速心房颤动。RFCA治疗室上性心动过速的现状普通旁道：非常成熟、首选疗法、广泛应用特殊旁道：认识提高、机理明确、方法成熟总成功率：左侧旁路98％；右侧旁路90％严重并发症：1％，其它并发症5％复发率：5％疑难病例：反复消融不能成功，特殊部位的旁道？ （心中静脉，右心耳，心外膜？）外科手术？RFCA总体评价预激综合症RFCA治疗室上性心动过速的现状旁道分类：左游离壁、右游离壁、间隔标准消融途径： 逆行主动脉途径心室侧消融（左侧旁道〕 经静脉途径心房侧消融（右侧旁道）非标准消融途径：经静脉穿间隔途径心房侧消融（左侧旁道〕 逆行主动脉途径心房侧消融（左侧旁道〕标测方法：激动融合、提前，不强调旁道电位消融方法：标准４mm大头电极，功率、温控RFCA预激综合症分类、标测、消融RFCA治疗室上性心动过速的现状房室折返性心动过速诊断依据①显性旁道显示某部位心室肌提前激动②经旁道逆传显示心房激动呈偏心分布且无递减传导③向心分布，但无递减传导并可在HIS不应期中逆传心房④伴同侧束支阻滞时RR间期延长⑤不同部位心室刺激可引起VA间期及心房激动顺序改变RFCA治疗室上性心动过速的现状旁道的定位及其它复杂情况-1大部分旁道位于左、右游离壁及间隔部的心内膜面。少见的情况旁道位于左右侧的心外膜面，尤其是左侧心外膜面的旁道定位更为复杂，主要分布在心中静脉和冠状窦憩室。心外膜旁道的心电图特点为靶点图的A/V比值2，而且常存在旁道电位RFCA治疗室上性心动过速的现状旁道的定位及其它复杂情况-2Mahaim房室、房束纤维罕见的心耳-心室连接与既往的概念不同，目前认为左前间隔旁道同样存在RFCA治疗室上性心动过速的现状消融的径路消融的径路主要有三种①经动脉逆行在心室侧或心房侧消融左侧旁道②经房间隔穿刺在心房侧或心室侧消融左侧旁道③经静脉消融右侧旁道。RFCA治疗室上性心动过速的现状消融的方法-1既可以在窦性心律下，也可以在心动过速或心室起搏下进行消融。需要提出，在消融间隔旁道，尤其是前间隔和中间隔旁道时，只能在心动过速时放电，或在窦律下试放电，不应在心室起搏下放电，以免形成完全性房室传导阻滞RFCA治疗室上性心动过速的现状消融的方法-2尽可能选用温度控制下的放电形式，设置在50W-550C-700C,相对安全，但由于所测温度并非消融局部温度，在危险部位如冠状静脉窦及其分支消融时，将能量降低，逐渐提高瓦数更安全RFCA治疗室上性心动过速的现状消融的方法-3对心中静脉旁道消融时，应同时行冠状动脉造影，以免损伤冠脉RFCA治疗室上性心动过速的现状消融的方法-4在加强导管支撑力方面，将导