医院肺栓塞应急演练脚本5篇汇编.docx

医院肺栓塞应急演练脚本5篇汇编

医院肺栓塞应急演练脚本(一)

演练项目

发生肺栓塞的应急预案

演练时间

参加人员

任传明、杨亭、崔林林、刘亚琼、张伟伟、张田田、苏冉冉、王明珠、商丹丹、张叶云、孙冬霞、巩琳琳、赫东娟、孔翠翠、韩飘、张亚梅、肖龙霞、崔运邱、唐小笋

角色扮演

任传明扮演患者，其余扮演医护人员

主持人

孙冬霞

演练过程

肺栓塞患者的急救处理[流程]

发现患者病情变化→吸氧→通知医生→建立静脉通路→→心电监护

→观察生命体征及病情→告知家属→记录抢救过程病例：

患者：王某女90岁

主诉：外伤致左髋部疼痛、活动受限5小时

现病史：患者5小时前行走时不慎摔倒，左髋部着地，即感剧烈疼痛，无法活动，无恶心呕吐，无头晕头疼，无一过性意识丧失，无昏迷，下肢感觉障碍，无出血，无肿胀，急诊我院，行X线检查示左股骨胫骨折，门诊以左股骨胫骨折收入院。

既往史：有高血压病史10余年，口服硝苯地平缓释片控制血压，

血压控制情况不佳。无冠心病，糖尿病病史，无传染病史，无手术史，药物过敏史，预防接种随当地。

个人史：生于原籍，无长期外地久居史，无疫区疫水接触史，生活规律，无烟酒等不良嗜好。

体格检查：T:36.8℃,P:98次/分，R:22次/分，BP:155/95mmHg.神

志清楚，表情痛苦，查体合作，左髋部无明显肿胀，左髋关节叩痛，左下肢纵向叩击痛阳性，左下肢外旋、短缩畸形，外旋约45°,缩短约1cm,左足背动脉搏动可触及，余未见明显异常。

辅助检查：左髋关节正侧位片示：左股骨颈头下型骨折

诊断：左股骨胫骨折情景一：

突发状况：护士(A)协助患者王某在床上大便时，患者突然出现大

汗淋漓，左侧胸疼，呼吸困难。立即通知值班医生。初步诊断：下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞。

处置流程：

1、护士(A.B.C.)协助患者取平卧位。

2、值班医生下达抢救医嘱：(护士A)立即连接心电监护，持续心

电监护，监测BP,P,R,SpQ2等。并立即连接吸氧导管，给予患者

高流量吸氧、护士遵医嘱，给以普通鼻导管给氧，浓度4-6L/min。同时嘱(护士B)给予开通三组静脉通道。(护士C)遵医嘱立即抽急

查血常规、肝肾功、电解质、血糖、心梗三联，凝血五项，D-二聚体并立即急查心电图。床边心电图结果提示：V1-V3的T波倒置，ST段抬高，呈现SIQIIITII征，肺型P波。结合患者病史及目前症状，床边心电图治疗初步诊断：下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞。

3、护士A遵医嘱给予哌替啶50-100mg控制剧烈胸痛，解除肺血管及冠脉反射性递增痉挛。

4.①溶栓治疗：尿激酶：负荷量26万IU,静推10分钟，随后以13万IU/h维持静滴12小时；另可考虑2小时溶栓方案；按120万IU剂量，维持静滴2小时(第三组静脉通道)。(护士B)

②(护士C)密切监测生命体征。5.部分急查结果回报

①血浆D-二聚体15.26mg/L.FEU(0-0.5),凝血四项示：APTT18sec。

②溶栓开始后每2-4小时测定一次凝血酶原时间(PT)或

活化部分凝血活酶时间(APTT),当其水平降至正常值的2倍时，即应启动规范的肝素治疗。

6.患者呼吸困难较前好转，诉左侧胸痛较前好转。7.规范的抗凝治疗。

①溶栓后凝血四项结果提示：APTT52sec。部分凝血活酶时间降至正常值2倍。

②抗凝治疗：普通肝素3500U静推，接着700U/h(最大1000U/h)

静滴，抗凝治疗开始3小时后测定APTT,维持APTT50-70秒，维持

48小时，48小时后根据情况决定是否继续。也可采用低分子肝素替代普通肝素，根据体重调整剂量。(护士C)

8.治疗结果：

患者呼吸困难状况明显好转，胸痛缓解。

9.(护士A)安抚患者家属情绪，给予心理护理，告知患者及家属有关注意事项；

情景二：

突发状况：护士(A)协助患者王某在床上大便时，患者突然出现大汗淋漓，左侧胸痛，晕厥，呼吸困难，呼之不应。立即通知值班医生。初步考虑诊断为：下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞，肺源性休克。

处置流程：

1.护士(A、B、C)协助患者取平卧位。

值班医生下达抢救医嘱：(护士A)立即连接心电监护，持续心电监护，监测BP,P,R,SpQ2等。心电图监护此时提示：BP65/34mmHg,PO次/分，RO次/分，SpQ262%。并立即连接吸氧导管，给予患者高流量吸氧、护士遵医嘱，给以普通鼻导管给氧，浓度4-6L/min。同时嘱护士(B)给予开通三组静脉通道。

3.值班医生立即给患者做体格检查示：患者意识丧失，呼之不应，唇发绀，呼吸微弱，双肺呼吸音微弱，心率0次/分。

4.即可行心肺复苏，并给予肾上腺素1mg静推。即刻通知医院抢救科室，心内科，麻醉科。

5.积极抗休克治疗：