液体治疗在危重患者中的思考.ppt

液体积聚量与病死率正相关第27页，共44页，星期日，2025年，2月5日过度液体复苏损伤肾功能第28页，共44页，星期日，2025年，2月5日过度液体复苏损伤肺及腹腔结论：液体正平衡阻碍机械通气患者的脱机结论：液体过负荷加重腹腔间隔氏综合征。第29页，共44页，星期日，2025年，2月5日何去何从？开放性液体复苏限制性液体复苏时机把握第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日急性炎症损伤全身炎症反应综合征微循环障碍分布性休克：落潮期脏器功能不全-MODS休克改善休克改善通透性进一步增加涨潮期-液体重分布6小时48-72小时开放性液体复苏限制性液体复苏第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日脓毒症休克合并急性肺损伤患者的液体管理的重要性研究对象是212例脓毒症休克合并ALI患者早期充分的液体复苏定义为：保证CVP大于8mmHg情况下，应用血管加压素6小时之内，给予20ml每公斤体重的液体复苏后期保守液体管理（CLFM）的定义是在感染性休克发病后7天内至少连续2天的液体负平衡Chest.2009;136:102-109第32页，共44页，星期日，2025年，2月5日Chest.2009;136:102-109BloodPurif2010;29:331–338TheimportanceoffluidmanagementinAcutelunginjurysecondarytosepticshockConclusions:BothearlyandlatefluidmanagementofsepticshockcomplicatedbyALIcaninfluencepatientoutcomes.第33页，共44页，星期日，2025年，2月5日关于液体治疗在危重患者中的思考第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日病例分析：31岁，女性，双胎妊娠，珍贵儿，孕35+3周，重度子痫前期，低蛋白血症，剖宫产术后半小时，频发室性早搏，频发咳嗽，拟入住ICU。腰硬联合麻醉下剖宫产术，手术顺利，术中出血500ml，输液约500ml，尿量400ml，血压100/70mmHg。第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日T：35.6℃，P103次/分，R：18次/分BP：105/65mmHg神志清，畏寒伴寒战，口唇发绀，四肢末梢皮温低，心肺听诊无异常，子宫收缩差。询问术中血压，术中血压基本正常，未给予降压药物应用。动脉血气分析：第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日患者未诉胸闷、呼吸困难。心电图：第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日血压？乳酸？第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日病情演变：入ICU半小时产后出血量50ml。入ICU1小时产后出血量250ml。产科和介入科急会诊1小时后患者双侧子宫动脉介入栓塞后，补液达1500ml，患者血压上升至术前血压、四肢末梢温暖。第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日可见，该患者入ICU时血容量已经不足，血压下降。怎么看待血容量与血压的关系呢？第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日血压的影响因素血压－阻力=灌注压血压的影响因素：1.每博输出量.

2.心率.

3.外周阻力.

4.主动脉和大动脉管壁的弹性.

5.循环血量和血管容积.第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日由此可见，要维持良好的组织灌注，应避免低血容量第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日对于每一个繁忙的ICU，每天都会经历类似的情节，当给予了足够的液体复苏后，一些病人是有反应的，表现为尿量的增加，血压升高，而另外一些病人则反应不好，导致更多的液体输入，以至于病人越来越水肿仍然低血压和无尿，我们如何能保证充足的液体而又能避免它潜在的危害？危重病人容量管理是每一个ICU医生面临的挑战！第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日普通病人液体治疗，多数是作为临床治疗用药的载体危重病人的水平衡调节能力完全或部分丧失液体治疗是为了维持内环境稳定第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日危重