急性心肌梗死的急诊救治课件.ppt

AMI与急诊溶栓*下列情况首选溶栓：发病≤3h而且不能及时PCI就诊-球囊开通时间＞90分钟就诊~球囊开通-就诊~溶栓时间＞1h再梗发病＜1hAMI与急诊溶栓*选择病人注意事项：65岁不单纯以年龄为除外标准。注意脑卒中危险因素如高血压、TIA、脑血管意外史。选择溶栓药物及剂量应考虑年龄、体重、病史等因数。AMI与急诊溶栓*静脉溶栓禁忌症：①近３个月有脑血管意外史，出血性的为绝对禁忌。②14天内有活动性内脏出血、胸外按压超过10分钟；③不能排除主动脉夹层；AMI与急诊溶栓4.现场救治措施因地制宜，采取措施减少心脏氧耗，增加氧供,尽早院前溶栓或送医院建立心肌再灌注。1）卧床，避免主动和被动的运动2）?吸氧3)建立静脉通道AMI与急诊溶栓4）硝酸甘油0.4mg舌下含，5分钟可重复,共3次10~20mg静脉滴入硝酸异山梨醇气雾剂舌下喷雾2喷/次注意低血压和心跳加快（对过往有心绞痛者,可电话告知舌下含服硝酸甘油片）AMI与急诊溶栓5)止痛：吗啡3mgiv杜冷丁25mgiv或im6)?抗拴：阿斯匹林0.3g嚼碎服氯吡格雷片150~300mg口服7)维持和持续监护生命体征AMI与急诊溶栓血小板激活通道血小板激活纤维蛋白原TxA2纤维蛋白结合位点ADP凝血酶血小板AMI与急诊溶栓通过选择性抑制ADP与其受体结合发挥作用阻断血小板聚集的进程氯吡格雷阻断ADP受体ADPADP纤维蛋白原结合位点氯吡格雷氯吡格雷纤维蛋白原结合减少纤维蛋白原血小板AMI与急诊溶栓抗血小板作用机制胶原凝血酶TxA2ADPTxA2合成ADPIIbIIIa活化氯吡格雷阿司匹林AMI与急诊溶栓8)止吐：胃复安10mgim阿托品0.5~1mgiv9）心律失常、心跳骤停作相应处理，必要时给予除颤和心肺复苏10)?生命体征正常才搬运病人（有争议）(流动ICU）11）搬运体位视心功能而定12)必要时请上级医师到位指导AMI与急诊溶栓持续胸痛＜3h，距医院路程＜30mni，直接送医院急诊溶栓持续胸痛＜3h，距医院路程＞30mni，可选择现场或救护车上溶栓持续胸痛＞3h，距可做PCI的医院路程＜60mni，可直接送PCI16)有休克，严重肺水肿，应直接送邻近有条件医院进行冠脉血管重建术AMI与急诊溶栓急诊科抢救室急救1.抢救室必备:心电图机心电监护除颤仪临时起搏器一般抢救设备2.抢救人员配备：1~2名有经验的医生、2名护士在场抢救AMI与急诊溶栓3.救治时间目标：病人到诊后10分钟完成心电图检查和评估30分钟开始注射溶拴剂90分钟直接PCI开通梗塞血管AMI与急诊溶栓4.??急诊诊疗程序心电图是诊断过程的关键初始18导联心电图可决定处理方案AMI与急诊溶栓缺血性胸痛病人的筛查和处理程序缺血性胸痛患者鉴别诊断并迅速开始治疗 嚼服Asprin150~300mg10min内完成测基础血清心肌标记物浓度?评价初始18导联心电图AMI与急诊溶栓ECG高度怀疑缺血（S-T下移，T波倒置）S-T抬高或新发LBB正常或非特征性ECG?评价溶栓的禁忌症在急诊科继续观察、评价、