美国糖尿病协会（ADA）糖尿病诊治指南解读课件.ppt

ADADM防治指南抗血小板药物

心血管危险因素增加的1型及2型糖尿病患者（10年危险性10%），考虑阿司匹林一级预防治疗（剂量75~162mg/day）。这包括大部分男性50岁或女性60岁，并至少合并一项其他主要危险因素（CVD家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）。（C）CVD低危的成年糖尿病患者（10年CVD风险5%，如男性50岁或女性60岁且无主要危险因素者）不应建议使用阿司匹林进行CVD预防，因为出血的潜在副作用超过其潜在益处。（C）

?????ADADM防治指南抗血小板药物这个年龄段具有多项危险因素的患者（如10年风险在5~10%），则需要进行临床判断。（E）有CVD病史的糖尿病患者用阿司匹林（剂量75~162mg/天）作为二级预防治疗。（A）有CVD史且对阿司匹林过敏的糖尿病患者，应该使用氯吡格雷（剂量75mg/天）。（B）发生急性冠脉综合征后，阿司匹林（剂量75-162mg/天）联合氯吡格雷（剂量75mg/天）治疗一年是合理的。（B）

ADADM防治指南戒烟劝告所有患者戒烟。（A）?戒烟咨询和其他形式的戒烟治疗是糖尿病常规治疗的一个组成部分。（B）

ADADM防治指南冠心病

筛查?????对于无症状的患者，不建议常规筛查冠心病，因为只要心血管危险因素给予治疗，并未证明这会改善结局。（AADADM防治指南冠心病

治疗

确诊伴有CVD患者，应该使用ACEI（C）、阿司匹林（A）和他汀类降脂药（A）（如果没有禁忌证）以减少心血管事件的风险。对于既往曾有心肌梗死的患者，应该使用β-受体阻滞剂至少2年（B）无高血压的患者长期应用β-受体阻滞剂（如果能够耐受）也是合理的，但缺乏数据。（E）对于有症状的心力衰竭患者，避免使用噻唑烷二酮类药物。（C）

对于病情稳定的充血性心力衰竭（CHF）者，如果肾功能正常，可以应用二甲双胍。在CHF病情不稳定或因CHF住院的患者，应避免使用二甲双胍。（C）

ADADM防治指南肾病筛查和治疗整体建议

●??为了减少和或延缓肾病的进展，应该优化血糖控制。（A）

●??为了减少和或延缓肾病的进展，应该优化血压控制。（A）

ADADM防治指南肾病筛查

●??对于1型糖尿病病程5年以上及所有2型糖尿病患者从诊断开始，应该每年评估尿白蛋白排泄率。（E）●??对于所有成人糖尿病不管其尿白蛋白排泄率多少，至少每年测定血清肌酐。血清肌酐应该用于评估肾小球滤过率（GFR）及对慢性肾脏病进行分期（如果有CKD）。（E）

ADADM防治指南肾病治疗除了妊娠期间外，应该使用ACEI或ARBs治疗微量或大量蛋白尿。（A）尽管目前尚无ACEI和ARB二者直接头对头的比较研究，但已有临床试验支持下列观点：

?????1、对于伴有高血压和任何程度白蛋白尿的1型糖尿病患者，ACEI显示能够延缓肾病的进展。（A）

?????2、对于伴有高血压、微量白蛋白尿的2型糖尿病患者，ACEI和ARBs均显示能够延缓向大量白蛋白进展。（A）

?????3、对于伴有高血压、大量白蛋白尿和肾功能不全（血肌酐＞1.5mg/dl）的2型糖尿病患者，ARBs显示能够延缓肾病的进展。（A）

?????4、如果任何一种不能耐受，则应该用另一种替代。（E）

????ADADM防治指南肾病治疗对于糖尿病伴有早期慢性肾病和晚期慢性肾病患者，蛋白质摄取量分别减少到0.8～1.0g/kg/d和0.8g/kg/d均可改善肾功能指标（尿白蛋白排泄率、GFR），因此受到推荐。（B）应用ACEI、ARBs、利尿剂者，监测血清肌酐及血钾水平防止发生急性肾病和高钾血症。（E）建议持续监测尿白蛋白排泄率，以便评估疗效和肾病进展。（E）?当估计GFR（eGFR）＜60ml?min/1.73m2时，评估和处理慢性肾脏疾病的潜在并发症。（E）

如果肾病发病原因不明确（大量蛋白尿、活动性尿沉渣、无视网膜病变、GFR快速下降）、处理困难或者晚期肾脏疾病时，应该把患者转诊给肾病专家。（B）

ADADM防治指南视网膜病筛查和治疗整体建议

?优化患者血糖控制能够降低糖尿病视网膜病患病危险并延缓其进展。（A?优化患者血压控制能够降低糖尿病视网膜病患病危险并延缓其进展。（A）

ADADM防治指南视膜网病筛查

1型糖尿病成人患者或10岁以上的儿童在糖尿病发病后的5年内，应该接受眼科专家或验光师散瞳后综合眼科检查。（B）2型糖尿病患者确诊后应该尽早接受眼科专家或验光师散瞳条件下综合性眼科检查。（B