急腹症的影像表现.ppt

小肠不全性低位梗阻：长液平”麻痹性肠梗阻蛔虫性肠梗阻直肠癌所致肠梗阻结石性肠梗阻，致密结石呈“靶征”小肠扭转CT示：“鸟嘴征”、“漩涡征”肠系膜血栓并动力性肠梗阻病人，黑箭头示肠系膜血管血栓，黑箭示小肠肠壁增厚呈靶征，肠腔扩张呈串珠状改变腹内疝伴绞窄性肠梗阻病人，黑箭头示疝环，白箭头示肠系膜血管扩张呈缆绳状，黑箭示肠腔扩张呈串珠状改变，肠壁不强化，白箭示血性腹水肠扭转：肠系膜上动脉呈“漩涡征”CTA显示：肠系膜上动脉扭转呈漩涡样CTA示：肠系膜上动脉呈螺旋状血管病变：?血管栓塞，如心房纤颤、亚急性细菌性心内膜炎、心脏附壁血栓脱落致肠系膜动脉栓塞、肾栓塞等。血栓形成，如急性门静脉炎伴肠系膜静脉血栓形成。动脉瘤破裂，如腹主动脉、肝、肾、脾动脉瘤破裂出血等。血管栓塞：指血管内血液凝固，栓塞管腔，血流无法通过。可继发于血管较长时间痉挛而引起，亦可因血液因素引起，如血液黏稠度增加、血小板聚集和破坏等导致血管栓塞。血管栓塞后可导致其供血的器官缺血，甚至坏死。血栓形成：是指人体或动物在存活期间因某些诱因，血液有形成分在循环血中发生异常的形成血凝块，或者在心脏内壁或血管壁上发生血液沉积物。动脉瘤：是由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉壁局限性或弥漫性扩张或膨出的表现，以膨胀性、搏动性肿块为主要表现，可以发生在动脉系统的任何部位，而以肢体主干动脉、主动脉和颈动脉较为常见。CTA、DSA冠状动脉显示：左冠状动脉中段狭窄CTA、DSA提示右冠状动脉近段狭窄急性肠系膜上动脉缺血(ASMAI)是由于SMA供血障碍导致缺血，进而引起肠壁坏死的综合征。来自心脏较大的附壁血凝块、赘生物或动脉粥样硬化的脱落斑块，很容易随血流进入腹主动脉，在SMA主干狭窄处或分叉处导致血管栓塞，是ASMAI最常见的病因。3DCTA显示SMA主干栓塞/CTA显示SMA主干栓塞胃溃疡：钡餐示胃小弯角切迹处一乳头状突向腔外的龛影，形态规则、边缘光滑，局部无充盈缺损。十二指肠局限性管腔狭窄，局部一小溃疡“钡斑”胃癌穿孔标本胃癌钡餐：胃体大弯侧不规则充盈缺损（未穿孔）肠结核标本肠结核肠镜图肠结核钡餐：升结肠及回盲部肠腔不规则狭窄，缩短变形，边缘不整，边缘刺状龛影。外伤性肠破裂，CT见肠破裂合并血肿、肠间隙积液。实质脏器、血管破裂出血：?创伤所致肝、脾破裂或肠系膜血管破裂，自发性肝癌破裂、腹或腰部创伤致腹膜后血肿等。肝叶、肝段、血管、胆管的分布肝破裂出血，CT提示包膜下积血、造影剂外漏肝癌破裂出血肝癌动脉期明显不均匀强化，延迟后减退，坏死灶无强化。肝癌MRI：腹后壁腹膜的分布腹膜形成的结构外伤性腹膜后血肿为腹腰部损伤的常见并发症，约占10～40%，可因直接或间接暴力造成。最常见原因是骨盆及脊柱骨折，约占2/3；其次是腹膜后脏器（肾、膀胱、十二指肠和胰腺等）破裂和大血管及软组织损伤。因其常合并严重复合伤、出血性休克等，死亡率可达35～42%。腹部刀刺伤腹腔积血外伤性胰腺破裂，CT示胰腺形态不完整，密度不均，腹腔内液性密度。脾脏破裂伴出血，CT提示，脾脏形态不完整，大片状高低混杂密度，增强及延迟后，无强化。外伤性肾破裂，肾脏形态不完整，肾周条片状血肿。肾脏破裂分级。泌尿系三维CT，膀胱破裂，造影剂外漏。膀胱破裂，造影剂外漏6.梗阻：肠梗阻是指任何原因引起的肠道通过障碍，而导致肠道和全身的病理变化。肠梗阻是小儿时期比较常见的急腹症；另外还有胆管、输尿管、尿道梗阻等。肠梗阻大致可分为机械性(器质性)和动力性(功能性)两大类。a.机械性肠梗阻是由于肠道内或肠道外器质性病变而引起肠管堵塞。病因可以是先天性发育畸形如肠闭锁、肠狭窄、肠旋转不良、环状胰腺、疝气嵌顿等。后天的原因有肠套叠，蛔虫团堵塞、肠扭转、肿瘤压迫、炎症或手术后肠粘连等。b.功能性肠梗阻是由于肠蠕动功能不良使肠内容物不能正常传递运送。常见于各种重症肺炎、败血症、肠炎所致的中毒性肠麻痹或低血钾引起的麻痹性肠梗阻。或是因肠道神经发育不正常引起的先天生巨结肠、幽门肥厚性梗阻等。X线站立位腹平片、钡灌肠、CT可协助诊断直肠闭锁肠闭锁、肠狭窄喝完钡剂30分钟后，显示幽门狭窄十二指肠闭锁双泡征MRI水成像提示胆总管良性狭窄，肝内胆管呈软藤征。输尿管狭窄，肾盂、肾盏积水。先天性肠旋转不良先天性肠旋转不良伴扭转环状胰腺，CT示胰腺头部环绕十二指肠降部，致肠管变窄。疝气嵌顿示意图腹股沟膀胱疝腹股沟疝，CT见含钡剂的肠管经腹股沟管疝出。小肠闭孔疝，CT轴位及曲面重建。肠套叠：一段肠管套入