医学局麻药的不良反应和处置预案专题课件.ppt

局麻药的不良反应和处置预案

前言局麻药在手术与麻醉中的应用较广,尤以普鲁卡因、利多卡因、布比卡因和丁卡因最为常用。由于此类药物均具有一定毒性,如应用不慎或病人体质较弱,可发生不良反应,由此而致命者屡有发生。为安全计,施术者和麻醉者必须熟知局麻药的不良反应及其防治方法。

何为局麻药局麻药:在用药局部能暂时地，完全和可逆性的阻断神经冲动传导，在意识清醒的条件下，使局部的痛觉和感觉消失的药物。

毒性反应:指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的中毒症状。局麻药逾量单位时间内药物吸收过快机体对局麻药的耐受性降低药物间的相互作用局麻药的毒性反应

毒性反应：（1）立即毒性反应，病人个体对局麻药的耐受有很大的差别，当应用小剂量的局麻药后数秒钟即可发生反应，多见于注入血管所致。（2）延迟性毒性反应，给药5-30min出现，由于过量局麻药注入血管外吸收所致，临床症状有差异，主要为中枢神经及心血管系统的表现。局麻药的毒性反应

麻醉二部局麻药的毒性反应局部不良反应包括组织毒性、神经毒性和细胞毒性反应。系因所用的局麻药液的浓度过高,与神经接触的时间过长,或溶液pH值过低(酸性强)所致。用创伤性的方法将高浓度的局麻药液注入切口附近,由于吸收不良和机械性压迫可造成组织水肿。

麻醉二部局麻药的毒性反应高浓度的局麻药与神经纤维直接接触,可致神经损害。虽然在临床规定的范围内不会造成永久性损害,但大量高浓度的局麻药液被吸收入血或直接注入血管内,可影响红细胞的携氧能力并可降低机体细胞免疫力。

麻醉二部局麻药的毒性反应全身性不良反应系因所用局麻药超过规定剂量,或虽未过量但将其注入血管内或因病人体质较差（高热、休克、严重贫血、肝功障碍、甲亢以及维生素丙缺乏等）降低了对局麻药的解毒能力所致。局麻药的全身性毒性反应可分为兴奋期与抑制期。

麻醉二部受累系统兴奋期抑制期中枢神经头晕目眩、烦燥不安寡言少语、嗜睡昏迷耳鸣眼花、激动多言肌肉抽搐、震颤、惊厥肌肉松弛循环血压上升、心动过速血压下降心动过缓或心跳停止呼吸深而快浅而慢或呼吸停止消化流涎、恶心呕吐／局麻药全身毒性反应的临床表现

麻醉二部局麻药与极量局麻药用法极量(mg)起效时间(min)作用时效(min)利多卡因局部浸润表面麻醉神经阻滞蛛网膜下腔阻滞硬膜外腔阻滞300-50020040040－100150-4001.02-510-202-58-12902409090-120

麻醉二部局麻药与极量局麻药用法极量(mg)起效时间(min)作用时效(min)布比卡因局部浸润神经阻滞蛛网膜下腔阻滞硬膜外腔阻2050-22515-3010-20120-240360-72075-200180-300

麻醉二部局麻药与极量局麻药用法极量(mg)起效时间(min)作用时效(min)罗哌卡因神经阻滞蛛网膜下腔阻滞硬膜外腔阻滞20010-15100-1502-425-15240-400180-210

麻醉二部局麻药的毒性反应高敏反应系指发生不良反应的个体对局麻药极为敏感,仅注入少量即引发了不良反应。必须指出,此种反应极为罕见,有时将少量局麻药注入血管内(抽吸可无回血)所引发的毒性反应,误认为高敏反应。

麻醉二部局麻药的毒性反应局麻药中毒的影响因素:局部血供、药物浓度、注药速度、血管损伤、血浆中酯酶降低、肝、肾功能减退、严重贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、饥饿体衰、误入血管可