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第5章第6节蛋白质-能量营养障碍

一、蛋白质-能量营养障碍概述

蛋白质-能量营养障碍（PEM）是一种常见的营养不良形式，主要表现为能量和蛋白质摄入不足导致的身体组织消耗。据统计，全球约有20亿人存在不同程度的PEM，其中儿童和孕妇是PEM的高发人群。PEM的病因复杂，主要包括食物供应不足、食物获取困难、社会经济条件差、饮食习惯不良等因素。在我国，PEM的发病率在不同地区存在差异，贫困地区尤为严重。

PEM的主要症状包括体重下降、肌肉萎缩、疲劳无力、免疫力低下等。根据病情的严重程度，PEM可分为轻、中、重三种类型。轻度PEM患者通常表现为体重下降10%以下，肌肉力量轻度减弱；中度PEM患者体重下降10%-20%，肌肉力量明显减弱，易出现感染；重度PEM患者体重下降超过20%，肌肉力量极度减弱，甚至出现器官功能衰竭。

为了有效预防和治疗PEM，各国政府和国际组织纷纷采取了一系列措施。例如，我国政府通过实施营养改善计划，加大对贫困地区的扶持力度，提高居民营养意识。世界卫生组织（WHO）也提出了“营养行动计划”，旨在提高全球PEM防治水平。在实践中，营养干预措施主要包括改善食物供应、推广营养教育、开展营养援助等。例如，在非洲某国，通过建立社区营养中心，为PEM患者提供营养支持，有效降低了该地区的PEM发病率。

值得注意的是，PEM的防治并非一朝一夕之功，需要全社会共同努力。只有通过多渠道、多层次的干预措施，才能从根本上解决PEM问题，保障人民群众的健康权益。

二、蛋白质-能量营养障碍的分类及原因

(1)蛋白质-能量营养障碍（PEM）根据其严重程度可分为三种类型：轻度PEM、中度PEM和重度PEM。轻度PEM主要表现为体重下降，肌肉力量轻度减弱，能量摄入不足；中度PEM除体重下降外，还伴有肌肉萎缩、疲劳无力等症状，能量和蛋白质摄入均不足；重度PEM则可能导致器官功能衰竭，甚至危及生命。

(2)PEM的成因复杂，主要包括食物供应不足、经济条件限制、饮食习惯不良、疾病和营养摄入不足等。在贫困地区，由于经济困难，居民往往无法获得足够的营养食物，导致PEM的发生。此外，自然灾害、战争和社会动荡等因素也会加剧PEM的流行。

(3)具体到PEM的原因，可分为以下几类：首先，食物供应不足，如干旱、洪涝等自然灾害导致农作物减产，使居民无法获得足够的食物；其次，经济条件限制，居民收入低，无法购买营养丰富的食物；再次，饮食习惯不良，如过度依赖单一食物，忽视营养均衡；最后，疾病和营养摄入不足，如消化系统疾病、慢性病等影响营养吸收。这些因素共同作用，导致PEM的发生和蔓延。

三、蛋白质-能量营养障碍的临床表现与诊断

(1)蛋白质-能量营养障碍（PEM）的临床表现多样，主要包括体重下降、肌肉萎缩、疲劳无力、免疫力低下等。据统计，PEM患者的体重下降幅度通常在10%至30%之间。例如，在某贫困地区，一项研究发现，PEM患者的体重下降幅度平均达到20%，且体重下降速度与PEM的严重程度呈正相关。此外，PEM患者还可能出现皮肤干燥、水肿、头发稀疏等症状。

(2)在诊断PEM时，医生会综合考虑患者的体重、身高、饮食习惯、居住环境等多方面因素。常用的诊断标准包括人体测量学指标、营养状况评估和实验室检查。例如，世界卫生组织（WHO）推荐使用身高别体重指数（BMI）和上臂围（MUAC）作为PEM的诊断指标。在临床实践中，BMI低于18.5kg/m2和MUAC小于11.5cm通常被认为是PEM的标志。以某贫困地区为例，通过这些指标诊断出的PEM患者占总人口的5%。

(3)PEM的诊断还需排除其他可能导致体重下降和营养不良的疾病，如慢性感染、寄生虫感染、甲状腺功能减退等。此外，营养状况评估包括膳食调查、食物频率问卷等方法，以了解患者的饮食习惯和营养摄入情况。例如，在某营养干预项目中，通过膳食调查发现，PEM患者的膳食中蛋白质和能量摄入量均低于推荐值。因此，综合诊断结果，医生可确诊患者患有PEM。

四、蛋白质-能量营养障碍的治疗与预防

(1)蛋白质-能量营养障碍（PEM）的治疗主要包括营养补充、疾病治疗和生活方式改善等方面。营养补充是治疗PEM的核心环节，旨在纠正患者的营养不良状况，恢复其身体机能。治疗方法包括提供高能量、高蛋白质的饮食，以及补充维生素和矿物质。例如，针对儿童PEM患者，可采取“营养包”干预措施，这种营养包富含蛋白质、维生素和矿物质，易于携带和食用。在实际应用中，营养包的使用有助于提高PEM儿童的体重和身高，降低死亡率。

(2)除了营养补充，疾病治疗也是PEM治疗的重要环节。许多PEM患者伴随有感染、寄生虫感染等并发症，这些疾病会进一步加剧营养状况的恶化。因此，及时治疗这些并发症对于改善PEM患者的预后至关重要。例如，在某PE