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病因和发病机制细菌感染a牙体病变：深龋、磨耗、隐裂感染途径b牙周病变：深牙周袋、侧枝跟管c血源感染：牙髓退变、损伤物理因素：急慢性创伤，牙科治疗产热，牙周刮治化学因素：窝洞消毒药物，垫底、充填材料牙髓炎口腔系王静本章重点掌握：牙髓充血、急性、慢性牙髓炎的病理变化。熟悉：牙髓变性的形态学特点，牙齿内吸收及外吸收组织学表现。了解：牙髓炎的病因，牙髓充血及牙髓炎的病理、临床联系和形成原因。一、牙髓充血临床表现对温度刺激敏感牙本质过敏病理变化牙髓血管扩张充血，血管通透性增加，血浆渗出，组织水肿临床表现自发性疼痛（浆液期）自发性间歇性锐痛冷热刺激激发疼痛放射性痛不能定位
二、急性牙髓炎
自发性疼痛（化脓期）-剧烈的持续性跳痛-热痛冷缓解-放射性痛-定位不清病理变化浆液期局部牙髓血管扩张、充血浆液渗出组织水肿纤维蛋白、中性白细胞渗出急性牙髓炎牙髓血管扩张，髓角部密集的炎细胞浸润化脓期中性白细胞聚集、变性坏死，形成脓液局部脓肿形成脓肿周围血管扩张、充血大量中性白细胞浸润病理变化急性化脓性牙髓炎髓腔内已形成脓肿病因及分类慢性牙髓炎是临床上最常见的一种类型，多由龋病发展而来，部分可由急性牙髓炎发展而来。慢性牙髓炎闭锁性牙髓炎溃疡性牙髓炎增生性牙髓炎三、慢性牙髓炎1、慢性闭锁性牙髓炎有冷热刺激痛史，去除刺激后可持续临床表现患者多有深龋，髓腔未开放可伴咬合痛、叩痛炎症细胞浸润并形成局限性脓肿，毛细血管扩张、充血及炎细胞的浸润，髓室顶完整无牙髓暴露病理变化:1、慢性溃疡性牙髓炎温度刺激痛史临床表现患者髓腔开放,牙髓组织暴露食物嵌塞痛1、髓室顶完全破坏，牙髓外露，表面为炎症渗出及坏死组织形成的溃疡面；2、深部为炎性肉芽组织，其中可见密集的炎症细胞浸润病理变化：3、慢性增生性牙髓炎多见于儿童及青少年，乳磨牙和第一恒磨牙多发，患者穿髓孔大、根尖孔粗大。无明显疼痛临床表现患者髓腔开放,髓洞内有软组织进食时易出血或有钝痛慢性增生性牙髓炎增生的牙髓从大穿髓孔中长出呈息肉状病理变化1：病理变化2：息肉表面有鳞状上皮覆盖，深部为炎性肉芽组织或纤维组织*
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