无创正压通气.ppt

急性病人选择指征辅助呼吸肌运动矛盾呼吸呼吸频率25次/分呼吸暂停PaCO245mmHg,pH7.35PaO2/FiO2200排除指征呼吸暂停血流动力学不稳定病人不配合面部创伤和烧伤高误吸率分泌物过多影响送气的解剖异常在30分钟到2小时换气改善呼吸频率和心率改善成功标志最小漏气病情严重度降低呼吸酸中毒(PaCO245mmHg但92mmHg)pH7.35但7.22慢性病人限制性胸廓疾病的病人其指征分两类：有症状和夜间低通气状态PaCO245mmHg，氧饱和低于88%持续五分钟以上，最大吸气压力60cmH2O或者FVC小于预计值50%.在60天里评估看治疗是否有效夜间低通气患者一线治疗是减肥,氧疗,呼吸刺激和CPAP,对于中重度病人考虑使用NPPV在COPD中要有慢性低通气症状和睡眠质量差的症状和体征在治疗前确定病人有有效药物治疗支持以下是需要NPPV的标准:PaCO255mmHg或者在50-54mmHg之间有重复住院的病史(一年中有两次以上的住院史)或者夜间去饱和作用(夜间吸氧流速达2L/min情况下脉氧计显示低于89%持续5分钟)。排除标准:同急性病人.经济基础差需要长期呼吸支持分泌物过多影响送气的解剖异常不合作误吸发生率高NIPPV的禁忌证添加标题心跳、呼吸骤停者01添加标题未做任何处理的气胸02添加标题血流动力学不稳定者（如休克、严重心律失常）03添加标题需要保护气道畅通者（有急性气管内插管的指征）04添加标题非CO2储留引起的意识障碍者05添加标题近期面部及上气道手术、创伤或畸形者06NIPPV的并发症气压伤血液动力学不稳定吞气症胃内容物的吸入通气不足需气管插管病人教育NIPPV需要病人的合作和强调病人的舒适感，所以要向病人讲明治疗的目的，连接和拆除的方法指导病人有规律地放松呼吸，消除恐惧心理，使病人能够配合和适应也有利于紧急情况下，患者能迅速拆除连接，提高安全性和依从性人—机连接界面的选择和连接鼻罩和鼻面罩均可用于无创通气，选择哪一种应根据病情及患者的耐受情况而定鼻罩与鼻面罩的优缺点优点鼻罩死腔小（约105ml）；发音、进食、咳嗽不受影响；呕吐时不易误服；患者可随意控制是否触发呼吸机；轻症呼衰患者首选；鼻面罩漏气较少；血气改善较快；重症呼衰患者首选；缺点张口呼吸时易漏气，降低疗效；死腔大（约250ml）；发音、进食、咳痰需脱开呼吸机；呕吐时易误吸；面罩内压力25cmH2O时，易发生胃肠胀气；由面罩引起的不适是患者不能耐受NIPPV治疗的主要原因解决方法：#2022HealthdyneQuantumPSVKnightStar320KnightStar335BiPAPS/T-D通气模式的选择主要模式CPAP自主模式(压力辅助)时间模式(压力限制,时间循环)CPAP⊕一个在基线压力之上的自主呼吸(基线压力高于大气压力)⊕在病人吸气时可以不用另外增加压力来减轻呼吸功.在自主模式和时间模式下,在呼气末的基线压力被称为EPAP,在呼吸时上升的压力叫IPAP.这个压力的上升是病人触发的,IPAP常为压力限制和流速时间循环BiPAP呼吸机：S模式、T模式和ST模式S模式（SpontaneousTriggered）意为同步触发，即呼吸机和病人呼吸同步。S模式实质为PSV+PEEPT模式（TimeSafetyFrequency）意为时间或节律安全频率，即为呼吸机按预设的压力，呼吸频率及吸呼比完全控制病人的呼吸，其实质为PCV+PEEPST模式为S和T模式的组合，即病人自主呼吸稳定时以S模式和病人呼吸同步01020304如果病人呼吸停止或不稳定低于预设安全频率时自动切换到T模式若病人呼吸恢复稳定自主频率超过预设频率时，则又从T模式切换回S模式ST模式实质为PCV+PSV+PEEP通气参数的设定01添加标题最初设定的呼吸参数多为EPAP=0cmH2O、IPAP=6/8cmH2O添加标题由医护人员手持面罩轻放在病人面部之上，使病人适应面罩呼吸并能很好地与呼吸机同步0203添加标题吸入氧浓度（FiO2）调整使SaO290%为宜待病人适应后固定面罩，将EPAP调整3~5cmH2O并逐渐增加IPAP水平（每次递增2~3cmH2O），一般不超过25cmH2O，以避免严重的胃肠胀气发生