新生儿低血压与休克.pptVIP

早产儿血压和血容量的关系Wrightetal,ArchDisChild;1994Baueretal,ArchDisChild;1993Barretal,JPediatr;1977BloodPressure(mmHg)BloodVolume(mL/kg)MeanBPMeanBPSystolicBPBloodVolume(mL/kg)BloodVolume(mL/kg)282448低血压早产儿晶体液和胶体液输注比较Soetal,ArchDisChild;1997MeanBloodPressure(mmHg)Time(hours)MAPxFiO2(cmH2O)Time(hours)2824485%白蛋白(n=32)?59%需要升高血压药物生理盐水(n=31)?58%需要升高血压药物平均血压(mmHg)MAPxFiO2(cmH2O)低血压新生儿晶体液和胶体液输注比较Ocaetal,JPerinatol;23:473;20031早产儿 足月儿234BloodPressure5?HR;?尿量;血压无变化;重要器官血流再分配（脑，心脏和肾上腺)完全代偿期?HR;?尿量;?血压;器官血流量降低组织低灌注，酸中毒不可逆期不可逆细胞损伤不完全代偿期0102新生儿休克分期1完全代偿期，血压不是判断组织灌注不良的最好指标3重要器官的血流再分配是自主调节的结果，生后24小时以内，ELBW血压正常并不表明脑血流正常2不完全代偿期，血压是判断组织灌注最好的方法新生儿休克CBA早期诊断早期治疗是休克治疗的关键一般表现呼吸循环评估(清醒,激惹)01呼吸(增快,深大)02循环(HR,凉苍白,03外周脉搏减弱)04意识代偿性休克01(存在变化)呼吸02(增加或减少)循环03(心率增快或减慢,花纹,青紫,外周脉搏消失)意识失代偿性休克苍白青紫花纹末梢冰凉意识毛细血管充盈时间延长血压尿量窦性心动过速循环功能不全症状01一般情况评估：颜色，精神状态，活动和肌张力02ABCs评估03休克状态评估快速循环呼吸功能评估不同休克的血流动力学变化?or????????Septic:Late???Or???????Septic:Early?Or??Or??Or??????Distributive?????Or???Obstructive?????Or??????Cardiogenic???????Or???HypovolemicCVPWedgeMAPSVRCO主要反应氧的输送不足和循环系统的代偿反应，不是单纯的心输出量不足，不能以血压是否降低来衡量休克有无精神萎靡皮肤苍白肢端发凉心率增快毛细血管再充盈时间延长早期表现：临床表现皮肤颜色苍白或青灰，肢断发凉，上肢达肘部，下肢达膝部再充盈时间延长，足跟部5s,前臂内侧3s股动脉博动减弱或消失心音低钝，心率160或100次/分呼吸增快60次/分反应低下，嗜睡，激惹，抑制，肌张力低下等血压下降，脉压差变小尿量减少临床表现（续）新生儿休克评分评分皮肤颜色皮肤循环四肢温度动脉博动血压0正常正常正常正常8kpa1苍白较慢发凉较弱6-8Kpa2花纹甚慢发冷消失6kpa皮肤循环：正常3s,较慢为3-5s，甚慢5s温度：发凉为至肘膝关节以下；发冷为至肘膝关节以上轻度为5分，中度为6-8分；重度为9-10分测定血压的方法：袖带宽？有创监测波形？有无休克症状？脐带结扎时间？分娩时母亲有无出血？有无窒息病史？尿量？需要考虑的问题血糖、电解质和钙：有无代谢性疾病凝血全套：DIC？动脉血气？有无窒息，酸中毒，缺氧等Kleihauer-Betke试验：血常规＋分类：Hct？WBC？PLT？细菌培养010203040506实验室检查胸腹x线检查：心脏？肺？气漏？中心静脉压测定：正常值