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一例脑外伤所致精神障碍合并多种躯体疾病患者的康复过程

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一例脑外伤所致精神障碍合并多种躯体疾病患者的康复过程

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护理

个案汇报

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一例脑外伤所致精神障碍合并多种躯体疾病患者的康复过程

一般资料

姓名：张xx

性别：男

年龄：71岁

入院日期：2023.1.29

诊断：1.脑外伤所致精神障碍2.慢性支气管炎3.肺气肿4.高血压1级5.冠心病6.脑萎缩7.胆囊息肉8.腔隙性脑梗死9.肺部感染

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患者病情减轻，未再出现咳嗽、咳痰、气短等，已能行走自如，生活基本自理。

一般资料

自入院以来，患者嗜睡，精神差，睡眠差，饮食一般，二便如常，体重减轻。

1月29日11：00

3月11日

为求进一步诊治由当地医院转入我科。

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一般资料

T36.4℃P92次/分

R20次/分Bp106/59mmHg

发育正常，营养差，全身皮肤粘膜未见出血点，全身浅表淋巴结未触及。

头颈部无异常，牙齿已大部分脱落。

甲状腺无肿大，气管居中。

肺部听诊闻及明显痰鸣音

各瓣膜听诊区未及病理性杂音。

腹软，肝脾肋下未及。

脊柱四肢未及畸形。

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一般资料

精神检查

患者意识清，接触主动，定向力正常。对问话回答简单，尚切题，对治疗、护理工作配合，回答问题时面带笑容，诉自己头晕、浑身无力。

无明显的感知觉障碍，思维松散。

情感适切，记忆力、智能、计算力未见明显异常。意志活动减退，自知力部分存在。

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辅助检查

心肌酶：CK610u/L，LDH375u/L，均高于正常值；

血常规-血红蛋白90g/L,轻度贫血；

普通C-反应蛋白：43.1mg/L，

超敏C反应蛋白：＞5.0mg/L，均高于正常值。

心肌标志物：BNP2438ng/L

患者于30日住院期间遵嘱急查血，通过化验室回报结果，遵医嘱给予对症处理。

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一般资料

护理评估

入院初步评估：

日常生活能力评定（ADL)：20分

跌倒高危评分：60分（高风险）

压疮高危评分：14分（中风险）

VTE风险评估：4分（高风险）

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护理

个案汇报

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护理问题

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护理

个案汇报

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护理目标

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使自理能力恢复

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护理目标

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护理

个案汇报

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护理措施

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护理措施

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护理措施

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护理

个案汇报

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护理体会

在护理此类患者时，我们应注意以下几点内容：

耐心是必备的。我们要认真倾听病人的需求与心理情感，耐心做好各项护理工作，要在工作中多关心、多询问病人的感受，让病人感到温暖。

细心是关键。患者年龄大且躯体疾病复杂，因此护理工作需要十分细心，我们需要做好每一项细节工作，并及时上报病情变化，配合医生制定相应的治疗方案。

责任心很重要。我们要认真观察病人的情况，保证患者各项指标符合医疗要求，严格执行医嘱，保证病人按时按量服药及各项治疗，确保病人健康状况持续向好。

做好安全防护。对于老年患者安全意识要求更高，护士需要加强一定的安全防护措施，避免意外发生。

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护理体会

思考：

我们在以后的工作中，我们应该做到？

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感谢聆听敬请指正

精神科护理团队

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