医学资料 医护人员 hiv职业暴露案例分析_2 学习课件.ppt

（四）报告1.医疗卫生机构应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记，填写“艾滋病职业暴露人员个案登记表”,内容主要包括：艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。

2.各医疗卫生机构每半年应当将本单位发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，逐级上报至省级疾病预防控制中心，省级疾病预防控制中心汇总后上报中国疾病预防控制中心。第二十二页，讲稿共三十一页哦关于医护人员HIV职业暴露案例分析第一页，讲稿共三十一页哦蒋**是成都市公共卫生临床医疗中心(成都市传染病医院)胸外科的副主任医师，8月28日，他在给一位AIDS患者做开胸手术时发生职业暴露。该患者病毒载量水平高，CD4水平低。手术收尾阶段，左手大拇指背部被针刺了一下，双层手套被刺破，鲜血冒了出来。第二页，讲稿共三十一页哦发生职业暴露后处理流程图HIV职业暴露发生危险性评估选择服药选择不服药HIV监测及随访健康咨询心理咨询局部紧急处理报告药物毒副作用监测第三页，讲稿共三十一页哦（一）局部紧急处理1.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤10分钟以上。2.如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。第四页，讲稿共三十一页哦3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%聚维酮碘进行消毒，并包扎伤口。4.被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。第五页，讲稿共三十一页哦（二）危险性评估1.艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。（1）发生以下情形时，确定为一级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或者粘膜，但暴露量小且暴露时间较短。第六页，讲稿共三十一页哦（2）发生以下情形时，确定为二级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。第七页，讲稿共三十一页哦（3）发生以下情形时，确定为三级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。第八页，讲稿共三十一页哦暴露源是否为血液、含血体液、感染性体液其他含HIV液体、被HIV沾染的器械是否暴露的途径沾染粘膜或不完整的皮肤无暴露无暴露1级暴露割、刺伤皮肤暴露量危险沾染完整的皮肤量小，暴露时间短量大，暴露时间长；量大，暴露时间短；量小，暴露时间长2级暴露低危：表皮擦伤，浅度针刺等高危：深度伤，器械上可见血等3级暴露2级暴露第九页，讲稿共三十一页哦该医生的职业暴露属于几级？三级暴露第十页，讲稿共三十一页哦2.暴露源危险度的分级（1）低传染性：HIV阳性，暴露源病毒载量水平低、无临床症状、高CD4水平，为1级。（2）高传染性：HIV阳性，暴露源病毒载量水平高、AIDS晚期、急性HIV感染、低CD4水平，为2级。（3）暴露源不明：暴露源是否为HIV感染、暴露源所处的病程阶段不明、污染的器械或物品所带的病毒载量不明。第十一页，讲稿共三十一页哦暴露源的HIV感染情况暴露源患者无症状、HIV载量低、CD4计数高HIV阳性HIV阴性HIV情况不明暴露源患者有症状、HIV载量高、CD4计数低不需PEPHIV暴露源1级低传染性HIV暴露源级别不明HIV暴露源2级高传染性第十二页，讲稿共三十一页哦该案例暴露源危险度级别?高传染性第十三页，讲稿共三十一页哦（三）预防性服药根据暴露级别和暴露源的传染性，对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。对感染可能性很高的医护人员应建议使用预防性治疗药物。对于感染危险性较低，但仍有潜在危险的，也可提供预防性治疗，但应权衡较低的感染危险性与药物效力及毒性二者的利弊。对可以忽略造成感染危险的暴露，不宜使用预防性治疗。第十四页，讲稿共三十一页哦选择是否服药的标准（1）发生一级暴露且暴露源为1级或2级，使用基本用药程序。（2）发生二级暴露且暴露源为1级，使用基本用药程序。发生二