有机磷农药中毒与抢救.ppt

值得注意的是，不可因就诊时症状较轻而放松警惕，即使症状消失，也应该继续观察24小时，防治恶化或症状继续出现。对重度病人更应该严密观察至少48小时，遇到病情恶化时，除立即加强抢救外，同时积极寻找恶化原因。乐果中毒的患者，一般在第三天出现症状，这一点亦应引起注意。急性中毒者在三个月内，不宜再接触有机磷。有机磷中毒还可以引起下列改变：肝功能损害，如中毒性肝炎，肝硬化等；凝血功能改变，如对硫磷可使凝血功能加强，凝血酶元时间缩短；血溶型贫血；接触性皮炎；怀孕妇女，经期妇女则出现月经周期紊乱，以及妊娠障碍。（二）慢性中毒01多见于长期从事有机磷农药生产的工人，也可见于长期接触农药的人员。表现为血液中胆碱酯酶活性显著而持久的下降，而症状较轻。02临床表现为头晕，头痛，食欲减退，恶心，气短，胸闷，乏力，多汗。有较轻的肌束震颤。在慢性中毒的基础上，若加上一次较大剂量的吸收，则可能呈急性中毒样发作。第三章诊断与鉴别诊断一，诊断有机磷中毒的准确诊断，应根据接触史，症状，体征以及化验检查等各方面的资料进行综合分析，尽量避免片面性和主观性。有机磷接触史有机磷中毒的典型症状和体征。（特异性诊断意义的四项，即肌肉纤维性震颤，瞳孔缩小，大汗，肺水肿。）实验室检查血液胆碱酯酶活性的测定：血液胆碱酯酶活性的测定是诊断有机磷中毒的一项最可靠，最敏感的诊断指标，同时可作为判断中毒程度，观察治疗效果的参考指标。有急性接触史人员的胆碱酯酶活性下降至均值的70％，常出现轻度中毒症状；下降至平均值的30～40％时，症状即相当严重（中度中毒），下降至均值的30％以下，即出现重度中毒。有机磷化合物的实验室检测：采样：采集中毒者的所有的可疑食物、患者的粪便共22种。检测：根据现场流调的结果，由内蒙疾控中心检测，采用国家标准方法:气相色谱法，22种样品有7份甲伴磷阳性，6份样品中甲拌磷强阳性，22号样品中甲拌磷含量达317.7mg/kg,高出甲拌磷半数致死量2.1mg/kg150多倍，浓度相当的高，四人中毒一人死亡，010302瞳孔改变对有机磷中毒的诊断问题许多文献特别强调瞳孔的变化对有机磷中毒的诊断的重要性，有的作者把瞳孔缩小当成是有机磷农药中毒的最特异性体征。较为严重的中毒几乎都有瞳孔改变，但是也有少数例外。据161例急性中毒患者统计，瞳孔正常者46例，占28.2％，缩小者104例，占64.6％，扩大者11例占6.8％。瞳孔正常或者散大可能和下列因素有关：有机磷农药中毒与抢救呼伦贝尔市疾病预防控制中心孙丽萍德国化学家格哈德施拉德博士于1936年成功地研制出毒性很高的有机磷化合物“塔崩”。由于意外事故，研究者中毒而出现一系列胆碱能危象。这才意识到塔崩对人体有巨大的毒性。此时化学战正处于盛行时期。塔崩很快用于军事战争并发挥了巨大的作用。所以在战争中使用过的杀虫剂便成了军用毒剂。由于塔崩在军事上的特殊用途，研究人员开始深入地研究塔崩的结构，在此基础上相继合成了一系列神经性毒剂。BDACE最具代表性的四个神经毒剂是：沙林(sarin)甲氟磷酸异内酯维埃克斯(vx)塔崩(tabun)二甲胺氰磷酸乙酯梭曼(soman)甲氟磷酸特己酯这类毒剂对乙酰胆碱酯酶活性有强烈的抑制作用，使乙酰胆碱在体内蓄积，从而使中枢和外围胆碱能神经功能严重紊乱。因其毒性强、作用快，能通过皮肤、呼吸道粘膜、胃肠道及眼等吸收而引起全身中毒，加之性质稳定，生产容易，使用性能良好，使用范围日益广泛。几十年来有机磷毒剂无论在品种上和产量上均不断增加，目前，已经和成数千种有机磷酸酯类化合物，广泛用于农业上的约有上百种，有些甚至是禁用的农药。其中最常用的是对硫磷（1605）、马拉硫磷（4049）、乐果、敌百虫、敌敌畏等。已经禁用有3911（甲伴磷）、甲胺磷、内吸磷等①有机磷农药均为磷酸酯类化合物。②少数为固体，大部分为油状液体。③工业品多呈暗褐色，多有类似大蒜味之臭味。④除敌百虫外，一般不溶于水，易溶于有机溶剂和动植物油中。⑤在酸性和中性溶液中较稳定。（采样时，如怀疑是有机磷，那么样品用酸固定）⑥在碱性溶液中迅速分解而失去毒性。但也有例外，敌百虫分解后，其产物敌敌畏的毒性则更大（增大十倍）。⑦对光、热、氧较稳定，略具挥发性，遇高热可异构化，加热遇碱可以加速分解，其产物无毒或毒性减弱，故可用氨水、碳酸氢钠、漂白粉、氢氧化钠与之共同加热以减毒。有机磷农药毒性大小指毒物对机体的损害程度。任何毒物侵入机体产生毒性作用，都是在一定数量的基础上出现的。药物毒性一般采用“致死剂量”（LD）作为互相比较时的指标。绝对致死量（LD100）:是可以使一群动物全部死亡的药量。LD100是最可靠的致死剂量半数致死量（