步行与移动能力的训练.pptVIP

支撑期膝关节的稳定性问题非常重要，因此要强化股四头肌和股二头肌的肌力训练。以及加强下肢整体稳定性的旋转功能的训练。支撑后期，体重向拇趾移动，足向外翻方向旋转。此时如果下肢不能出现对抗旋转的活动，就会引起膝内翻。下肢外旋功能减弱或散失导致下肢支撑期稳定性下降，在下肢以屈曲模式占优势的偏瘫患者中常见。膝关节仅仅具有防止折膝的伸展力也不能获得膝关节的稳定性。因此，通过髋关节外旋肌群的活动，防止膝内翻是提高下肢支撑性的非常重要的训练内容。下肢的支撑性躯干侧倾躯干侧倾是由于一侧下肢于支撑中期躯干与髋外展肌反向控制不充分，或对侧下肢髋关节内收受限时，利用反向负荷而引起的代偿动作。这种异常的动作模式很容易使下肢尽快的完成摆动，双足着地以确保平衡。这也是不行中健侧摆动期（迈步相）变短的主要原因之一。与躯干前倾相比，侧倾更容易发生。但是，如果患者能单腿站立保持侧方平衡，躯干侧倾的情况就会减少。注意事项1患者往往对上，下肢的活动非常重视，什么部位不能运动心里很清楚。但是，患者对躯干的活动缺乏理解，例如：哪些运动模式是异常的，哪些运动时代偿动作，哪些动作应该予以抑制等。因此，凡是影响肢体运动功能的问题都应该充分理解，并且制定计划，作为训练的目标。2在日常生活中，以步行作为目的的动作的情况是很少的，因此在治疗中不能仅限于训练场地的步行，还应在生活的环境中练习。既要设计出使患者精力集中的步行训练，也要特意的设计成使患者精力分散的训练情况，如一边拍球一边行走，按节拍器变化的节奏行走等。同时治疗师也应该对异常步态进行全面的分析，重视步行中必须具备的基本功能训练。3步态矫正是基本功能与综合能力相结合的训练，不能片面的强调任何一个方面。临床特点01平行杠内重心转移良好02可以维持单腿站立03具有骨盆运动控制能力04立位下肢分离运动充分05康复目标06拄拐独立步行07徒手独立步行08室内独立安全步行09上下阶梯105复杂地面的独立步行11室外独立步行12训练方法1平行杠内步行训练2首先将平行杠高度调节在与患者股骨大转子相同的位置。步行模式一般采用两点支撑步行。患者立于平行杠内，伸出健手握住平行杠，向前迈出患足，利用健手，患足两点支撑迈出健足。即健手——患足——健足，按三个动作的程序练习，同时注意握杠的手从握杠变为扶杠再变成手指伸展用手掌按压平行杠。步幅也应从小到大，即从不超过患足的“后型”到与患足平齐的“平型”最后为超过患肢的“前型”，为过渡到拄拐步行打好基础。3拄拐步行训练4当在平行杠内步行稳定后应转换为拄拐步行，具体方法与平行杠内步行相同。区别在于平行杠是稳定的支持物，患者用健手抓握平行杠可以向前后，左右，上下各个方向用力，以保持身体平衡，而手杖稳定性差，只能向下按压。因此，必须使平衡功能良好，步行稳定的患者才能转为拄拐步行训练。常采用的方式有：仗——患足——健足，杖患足——健足两种。健侧足跨步的大小可分为前型，后型，平型。手杖也可根据稳定性从大到小依次分为肘拐，四脚拐，手杖三种。训练中还要注意重点练习步行的稳定性，在此基础上提高耐力和速度。5治疗师位于患者身后，双侧轻轻搭在患者肩上（拇指在后，四指在前）当患肢处于支撑期，健侧下肢摆动时，在足跟着地前肩胛骨向后方旋转，可以防止足外旋。当患肢处于摆动期时，治疗师诱发患者双上肢呈对角线方向有节奏地自然摆动可使躯干旋转，为出现正常步态创造条件。控制双肩步行训练治疗师双手置于患者骨盆两侧，用拇指或掌根抵住臀部，使髋关节伸展，骨盆后倾。在健侧下肢处于摆动期时，治疗师协助将体重转移到患足，防止膝关节过伸展，并维持患肢稳定的支撑，同时协助患者将重心缓慢地向前方移动。当患侧下肢处于摆动期时，髋，膝关节放松，足跟向内侧倾斜，即髋关节外旋。治疗师将患者骨盆向前下方加压，防止骨盆上抬，并协助其向前方旋转。控制骨盆步行训练特殊步行训练5特殊步行训练(1)向患侧横向迈步训练治疗师立于患侧，一手置于患侧腋窝，使患侧躯干伸展，另一手置于健侧骨盆，使患者身体重心移向患肢，然后嘱患者健侧下肢从患肢前方横向迈出。患侧下肢从健侧下肢后方，向患侧方迈出。治疗师可用旋转患侧躯干和骨盆的方法协助动作的完成，当步行能力改善时，逐渐减小旋转的角度。当患者能控制骨盆和下肢时，治疗师双手置于患者肩部，根据患者的能力给与辅助，或施加外力破坏患者的平衡以增加步行难度。（2）向健侧横向迈步训练治疗师一手置于患侧骨盆，另一手放在健侧肩部，前者协助调整躯干的姿势，后者协助身体重心的转移。令患侧下肢在健侧下肢前方横向迈步