医院药学专业 中药学 教师 李秋静.pptx

;模块三临床药学;学习目标：;;药历（medicationhistory）是临床药师在为患者提供药学服务过程中，以合理用药为目的，采集临床资料，通过综合、分析、整理、归纳而书写形成的完整的技术档案资料，是为患者进行个体化药物治疗的重要依据。;一、药历的基本类型;4、记录药物不良反应药历：这种药历主要对易发生不良反应的药物进行跟踪观察记录，发现患者出现不良反应后及时通报给床位医师，并作出相应调整用药建议。

5、药物浓度监测药历：临床药师依据药物监测的结果为主线对患者的用药及调整情况进行记录，这种药历内容片面，只适合实验室专门从事治疗药物监测的药师使用。

6、SOAP模式药历：

7、PH-MD-ROME模式药历;二、药历的作用;三、药历的内容;三、药历的内容;三、药历的内容;5、疾病的诊断：疾病的诊断包括入院时的初步诊断、入院后结合各项相关检查和（或）经过药物治疗后对病情进行分析所给予的修正诊断。要注意疾病名称的完整性，分级或分期。如高血压病Ⅱ级、支气管哮喘急性发作期2级、慢性单纯性支气管炎（缓解期）等。;6、治疗经过：治疗经过内容包括用药起止时间、药品名称、剂型、用法用量、给药时间间隔、疗程。临时医嘱和长期医嘱无需分开，依照用药顺序记录，可简单、直观地分析病情的变化或分析药品发生不良反应的可能性，亦可避免遗漏药品不良反应的收集。若长期治疗方案发生变更，记录中应给予简单说明，如“见某月某日诊断”或发生不良反应或患者因经济或其他原因拒绝使用等，这也是评价用药合理性的内容之一。;7、治疗药物监测：对重点患者实施治疗药物监测，内容包括监测药物名称、监测结果及处理意见。如呼吸科使用氨茶碱的老年患者或使用氨茶碱合并应用某些抗生素（如克林霉素、林可霉素、部分大环内酯类、喹诺酮类）的患者，前者血浆清除率降低，后者因所用抗生素可降低氨茶碱在肝脏的清除率，可能导致潜在的药物毒性增强，所以需要监测氨茶碱血药浓度以及时调整用量，避免不良反应发生。;8、综合评价：根据细菌培养、药敏试验及相关检查结果、临床治疗效果，参考临床药物治疗学、药???说明书，从是否发生不良反应、治疗情况、有无选用药物的指征、疗程、给药剂量、药物配伍等方面，综合评价用药的安全性、有效性及合理性。