诊断学基础诊断学内科学教研室主持欧应华93讲解.pptx

延时符诊断学基础诊断学、内科学教研室—主持：欧应华

腹部触诊（二）欧应华四川中医药高等专科学校

学习内容脾脏触诊肝脏触诊腹部触诊胆囊触诊

延时符肝脏触诊主要用于了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、表面、边缘及压痛等。触诊时，病人处于低枕仰卧位，两膝关节屈曲，使腹壁放松，并做缓慢而较深的腹式呼吸。医生立于病人右侧，手要温暖，用单手或双手触诊。腹部检查一、肝脏触诊腹部触诊

延时符※触诊肝脏时需注意最敏感的触诊部位是示指前端的桡侧，并非指尖端。故应以示指前外侧指腹接触肝脏。检查腹肌发达者，右手宜置于腹直肌外缘稍外处向上触诊，否则肝缘易被掩盖或将腹直肌腱划误认为肝缘。触诊肝脏需密切配合呼吸动作，于吸气时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起，而呼气时手指应在腹壁下陷前提前下压，这样就可能有两次机会触到肝缘。腹部检查一、肝脏触诊腹部触诊

延时符（一）检查方法1.单手触诊法医生将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部估计肝下缘的下方（一般放在脐水平或髂前上棘连线水平，腹直肌外缘稍外处），随病人呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指缓慢抬起朝肋缘向上迎触下移的肝缘，如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。需在右锁骨中线和前正中线上分别触诊肝缘，并测量其与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。腹部检查一、肝脏触诊腹部触诊

延时符（一）检查方法2.双手触诊法医生右手手法同单手触诊，左手放在病人右背部第12肋骨与髂嵴之间脊柱旁肌肉的外侧，大拇指张开，放于右季肋缘上，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指，可提高触诊的效果。腹部检查一、肝脏触诊腹部触诊

延时符（二）触诊内容腹部检查一、肝脏触诊腹部触诊大小质地边缘和表面状态压痛搏动肝区摩擦感肝震颤触及肝脏时，应注意

延时符腹部检查五、肝脏触诊腹部触诊内容正常特点大小右肋缘下不能触及或不超过1cm，剑突下多在3cm以内质地柔软边缘和表面状态边缘整齐，厚薄一致，表面光滑压痛无压痛搏动无搏动肝区摩擦感无肝区摩擦感肝震颤无震颤正常肝脏物理特征

延时符腹部检查二、脾脏触诊腹部触诊（一）检查方法：可用单手或双手触诊法，要领同肝脏触诊。如果肿大的脾脏位置较深，应用双手触诊法。病人仰卧，两腿屈曲，医生左手绕过病人腹前方，手掌置于其左胸下部第9～11肋处，将脾脏从后向前托起，并限制胸廓运动，右手掌平放于脐部，与左肋弓大致呈垂直方向，自脐平面开始配合呼吸，跟触诊肝脏一样，迎触脾尖，直至触到脾缘或左肋缘为止。在脾脏轻度肿大而仰卧位不易触到时，可嘱病人取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，用双手触诊。

延时符（二）触诊内容腹部检查二、脾脏触诊腹部触诊大小质地边缘和表面状态压痛摩擦感触及脾脏时，应注意正常脾脏不能触及

延时符（一）检查方法可用单手滑行触诊法，触诊要领同肝脏触诊。正常胆囊不能触及。胆囊肿大时在右肋缘下腹直肌外缘可触到一梨形或卵圆形、张力较高的包块，随呼吸上下移动。腹部检查三、胆囊触诊腹部触诊

延时符（二）胆囊触痛及墨菲征医生用左手掌平放于病人右胸下部，以拇指指腹勾压于右腹直肌外缘与肋弓交界处（胆囊点），嘱病人缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而突然屏气（吸气中止）称墨菲征（Murphysign）阳性，见于急性胆囊炎。腹部检查三、胆囊触诊腹部触诊

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