医院药学专业中药学尤淑贤69讲解.pptx

;模块三临床药学;学习目标：;;混合注射是临床上常采用的方法，一般是在输液内加入一种或多种注射剂进行滴注，可减少注射次数，减轻患者的痛苦，简化医疗和护理操作。注射剂混合注射组合的频度以2～5种药物配伍组合的频度较高。多种药物混合组合注射，由于各药物间的物理、化学等相互作用等原因，可影响医疗质量，甚至威胁患者的生命质量。因此研究注射液配伍变化的原因，防止配伍变化的产生对提高临床合理用药水平有重要指导意义。;一、常见注射剂配伍变化发生原因

1、沉淀：在配制液体药物或临床配制输液时，由于理化因素产生沉淀，影响疗效。产生沉淀的原因有：注射液溶媒组成改变、电解质的盐析作用、pH改变、直接反应等。如两性霉素B注射剂与氯化钠注射液合用可发生盐析作用而出现沉淀；普鲁卡因与氯丙嗪或异丙嗪，头孢菌素类与Ca2+、Mg2+等形成难溶性螯合物析出沉淀。

?;2、变色：变色是由于化学作用产生新的有色产物所致。酚类化合物水杨酸及其衍生物，以及含酚基的药物如肾上腺素与铁盐发生络合作用，或受空气氧化都能产生有色物质，异烟肼或维生素C与氨茶碱、多巴胺与苯妥英钠等合用均可导致颜色改变。

?;3、效价下降：乳酸根离子可加速氨苄西林的水解，氨苄西林在含乳酸根的复方氯化钠注射液中，4小时效价损失20%。

4、聚合反应：如氨苄西林1%（w/v）的储备液，放置期间除发生变色、溶液变黏稠外，还可能形成沉淀。这是由于形成聚合物所致，头孢噻啶等也有此现象。

?;二、注射剂配伍变化的实际应用

注射剂的配伍变化受注射剂组成、工艺、浓度、室温等多种因素影响。由于各种新的注射剂不断上市，注射液配伍变化实验要跟上临床用药的需求。为了保证注射液配伍组合后输注全过程中的有效性与安全性，必须做到：

1、注射剂配伍组合后应进行灯检，观察输液瓶中有无可见配伍变化。

2、在滴注过程中要巡回观察配伍组合瓶内是否产生迟发型可见配伍变化。;3、注射剂配伍组合后应尽快应用，以免在放置过程中药物疗效下降、不良反应增加等不可见配伍变化发生。

4、注射剂配伍操作应在洁净空气100级环境条件下进??。

5、注射剂配伍的稳定性试验必须按照临床组合浓度进行，所用分析检测方法必须可靠，以确保临床用药的安全与可靠。