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阿尔获海默病治疗指南2025

阿尔茨海默病(AD)是临床最为常见的神经变性疾病，以进行性认

知功能减退为主要临床特征。近期，（（阿尔茨海默病药物治疗指南〉〉

更新发布，内容涵盖了AD治疗原则，对症治疗药物、疾病修饰治疗

药物，甘露特纳以及中医药物治疗，主要提出了以下推荐意见。

RECRUIT对症治疗药物

01胆碱酣赚抑制剂

作用机理是增加突触间隙中的乙酰胆碱水平。

（推荐意见）

l．明确诊断的AD患者可以选用ChEI治疗（A级证据，I类推荐）。

临床实践中使用的ChEI药物包括多奈眽齐、卡巴拉汀、加兰他敏和

石杉碱甲。

不良反应：部分患者出现腹泻（多奈眽齐）、恶心呕吐（卡巴拉汀）、

食欲下降（加兰他敏）和眩晕等。

2．既往参加AD临床试验的患者可能未经分子影像或生物标志物确诊，

存在非AD痴呆误诊为AD的偏倚风险，因此可能削弱其临床疗效，

需要进一步的临床研究重新评估(C-EO级证据，I类推荐）。

ChEI

3．应用某一种药品治疗无效或因不良反应不能耐受治疗时，可

根据患者病情及出现不良反应的程度，调换其ChEI药品或换用贴

剂进行治疗(B-R级证据，a类推荐）。

多奈眽齐

卡巴拉汀

加兰他敏

图1药物调控

ChEI

4.ChEI存在量效关系，中重度AD患者可选用高剂量的作为

治疗药物，但应遵循剂撮滴定的给药原则，并注意药物可能出现的不

良反应(A级证据，I类推荐）。

02兴奋性氨基酸受体拈抗剂

盐酸美金刚，恶心、眩晕、腹泻和激越的不良反应发生率较低。

（推荐意见J

l．明确诊断的中重度AD患者可以选用美金刚或美金刚与多奈眽齐、

卡巴拉汀联合治疗，对出现明显精神行为症状的重度AD患者，推荐

ChEI与美金刚联合使用（A级证据，1级推荐）。

2．必须与患者或知情人充分地讨论治疗获益及其可能出现的不良反

应（A级证据，I级推荐）。常见不良反应有恶心、眩晕、腹泻和激

越，发生率较低。

3．既往参加AD临床试验的患者可能未经分子影像或生物标志物确诊，

存在非AD痴呆误诊为AD的偏倚风险，因此可能削弱其临床疗效，

需要进一步的临床研究重新评估(C-EO级证据，I级推荐）。

03精神行为症状的药物治疗

目前，痴呆梢神行为症状(BPSD)的抗精神病药物治疗存在争议。

几乎所有的指南均指出，只有当症状危险、严重和／或对患者和照护

者造成严重痛苦时，非药物干预与抗痴呆药治疗无效时，或者遇到以

下严重且紧急的情况，建议合并使用抗梢神药物：

l．重性抑郁发作伴或不伴自杀观念；

2．造成伤害或有极大伤害可能的梢神病性症状；

3．对自身和他人安全造成风险的攻击行为。

（推荐意见）

l．针对BPSD的非典型抗梢神病药物治疗，推荐制定个性化治疗策

略，应在知情同意的基础上，低剂矗开始，定期评估治疗利弊，减轻

药物潜在的不良反应（A级证据，Ia级推荐）。

表1常见BPSD药物使用剂量

药物建议起始剂巠熹大剂量

利培酮0.5~1mg/d2mg/d