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肥胖合并2型糖尿病外科治疗研究进展2025

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1世纪以来，全球范围内的肥胖及2型糖尿病(diabetesmellitustype

,TDM)患病率不断攀升[l]。世界卫生组织(WorldHealth

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Organization,WHO)近期的数据显示，超过39％的成年人达到超重标

准(BM臣25g/m勺，超过13％的成年人达到肥胖标准(BMI;;,,,30

k

［2

kg/m勺2]。研究表明，肥胖与死亡密切相关，当BMI超过40kg/m

时，预期寿命则会减少8~10岁c3JoT2DM、心血管事件以及多种癌症，

如结直肠癌、子宫内膜癌、卵巢癌、绝经后乳腺癌等均被证实与肥胖密切

相关[4]。肥胖不仅会对多种生理功能造成危害，还会明显提高住院率[5]。

近年来，越来越多的资料表明，减重手术对肥胖合并T2DM的患者有着

确切的疗效［6]。我国指南指出：国内每年减重手术例数超过1万台，主

要术式包括：腹腔镜胃旁路术(laparoscopicRoux-en-Ygastricbypass,

LRYGB)、胆胰转流十二指肠转位术(biliopancreaticdiversionwith

duodenalswitch,BPD/DSlaparoscopic

)、腹腔镜袖状胃切除术(

sleevegastrectomy,LSG)c7J。最近，减重外科医师在以袖状胃切除

术为基础的复合手术方面作出了许多尝试和创新，如袖状胃＋空肠旷置术

(sleevegastrectomywithjejunojejunalypass,SG+JJB)、袖状

胃＋十二指肠空肠旁路术(sleevegastrectomyplus

single-anastomosisduodenal-jejunalbypass,SG+SADJB)、袖状

胃＋十二指肠回肠转流术(sleevegastrectomyplus

single-anastomosisduodeno-ilealswitch,SG+SADIS)等[7,8,9,10,11]。

minigastricbypass,MGB)在胃旁路术基础上凝练发

迷你胃旁路术(

展而成，因其操作简单、减重降糖的长期效果确切而且稳定正日益活跃在

临床上[II]。此外，胃转流支架治疗肥胖合并T2DM的成功实践使得减

12,13]

重外科进入了介入时代(。

一、LRYGB

最经典的肥胖合并T2DM的手术术式非LRYGB莫属。早在上个世纪60

代，Mason[14]观察到这一现象：因消化性溃疡行胃大部切除＋压llroth

年

II式吻合的女性患者，术后体重总是会在一个较低水平的徘徊。为解决术

后胆汁反流问题，该术式被逐步改进为胃旁路手术，其体重减轻和T2DM

治疗效果确切。腹腔镜问世后，Wittgrove等[IS]在1994年首次完成腹

腔镜下Roux-en-Y胃旁路术。王存川等(16]在2004年6月成功实施国

内首例LRYGB。此后，LRYGB在国内外应用逐渐增多，现已是世界范

围内减重外科的成熟术式之一。我国数据库2022年度报告显示，来自19