肺栓塞病人的护理.ppt

肺栓塞病人的护理;相关概念;深静脉血栓形成与肺血栓栓塞;流行病学;肺栓塞的现状;病因1.血栓性因素;病因2.深静脉血栓脱落;病因3.易患人群;分类;病理生理机制;;

呼吸困难

胸痛

晕厥

烦躁不安、惊恐甚至濒死感

咳嗽

心悸

气喘

咯血

心绞痛样疼痛

下肢肿胀

下肢疼痛

;1、呼吸系统体征：呼吸急促〔＞20/分〕；紫绀；肺部哮鸣音和〔或〕细湿啰音；胸膜摩擦音；喘息；

2、循环系统体征：心动过速〔＞100/分〕；血压变化；颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉第二心音亢进；第三心音；右室抬举；

3、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀,(比对侧＞1cm以上，髌骨上15cm，下10cm〕局部压痛及皮温升高。

4、其它：发热,大汗

;四种临床类型;1、血气分析

肺血管床栓塞者多出现低氧血症，大局部病人有低碳酸血症

;实验室检查;临床评价;窦性心动过速

Ⅲ、aVF、T波倒置或V1-V4导联T波倒置

Ⅲ、aVF导联呈Qs波，但Ⅱ无Qs波，I导联S波加深

顺钟向转位

电轴右偏

肺型P波

不完全性或完全右束支传导阻滞

;心电图表现;肺栓塞的心动超声征象;1、肺动脉阻塞征：可见到区域性肺血管纹理稀疏、纤细，肺透亮度增加；栓塞部位肺血减少；未受累部呈现纹理相应增多〔即肺血分布不匀〕；

2、肺动脉高压及右心扩大征；

3、肺组织继发改变：肺梗死时可发现肺周围浸润性阴影，形状不一，常累及肋膈角，患侧膈肌抬高及胸腔积液〔少量～中量〕；

4、X线胸片也可“完全正常〞。

;诊断：CT和增强型CT;胸部CT及增强CT;诊断：肺动脉造影;肺动脉造影;肺动脉造影;诊断：下肢B型超声造影〔US〕;诊断：放射性核素肺扫描;诊断;鉴别诊断;原发性肺动脉高压与肺栓塞复发;临床分型;急性肺栓塞的治疗;;4、常用溶栓药物

①尿激酶(Urokinase)用法2万u/kg溶于0.9％N.S1OOml或5％GS100ml中，2小时内滴完。

②链激酶：25万IU，30min；后10万IU/h，连续24h。

③rt—PA成人用50~100mg溶于0．9％

N．S100ml或5％GSl00ml中，2小时内滴完。同时应用肝素。

;三、抗凝治疗：溶栓结束后，2~4小时测APTT，当其恢复至正常对照值的2倍时，给予抗凝治疗。

常用抗凝药有肝素；低分子肝素钠，根据活化的局部凝血活酶时间(APTT)调整剂量。连用5—10天。

使用肝素或低分子肝素钠1-3天后加服华法林3-5mg，qd．按照INR，PT的测定结果调整华法林用量，使PT较正常对照延长1.5—2.5倍，口服华法林抗凝治疗3-6个月。并发肺动脉脉高压和肺心病者，疗程应延长。12m或终生。

;;护理;护理;②意识状态：监测病人有无烦躁不安、嗜睡、意识模糊、定向力障碍等脑缺氧的表现。

③循环状态：肺动脉栓塞可导致心功能不全，需监测病人有无颈静脉充盈度增高、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿及静脉压升高等右心功能不全的表现。当较大的肺动脉栓塞后，可使左心室充盈压降低、心排血量减少，因此需严密监测血压和心率的改变。

;④心电活动：肺动脉栓塞时可导致心电图的改变，当监测到心电图的动态改变时，有利于肺栓塞的诊断。溶栓治疗后如出现胸前导联T波倒置加深可能是溶栓成功、右室负荷减轻、急性右心扩张好转的反响。

另外，严重缺氧的病人可导致心动过速和心律失常，需严密监测病人的心电改变。;护理;护理;护理;护理;护理;护理;护理;护理;健康指导;健康指导;健康指导;谢谢