医学尿路感染(Urinarytractinfection)课件.ppt

尿路感染（Urinarytractinfection）

性别：女性男性（10:1）好发年龄：育龄，老年，婴幼儿分类：上尿路感染,下尿路感染急性，慢性复杂性,非复杂性细菌性,真菌性(极少见)上尿路下尿路

病因和发病机制

致病菌种类细菌肠道细菌(G-)最常见大肠杆菌(70-80%)变形杆菌克雷白杆菌绿脓杆菌(侵袭性操作)粪链球菌葡萄球菌厌氧菌(复杂性尿路感染)真菌(糖尿病,慢性疾病免疫功能低下)

病因和发病机制

致病菌致病力:(1)K抗原(2)粘附性强(3)菌毛(P菌毛)急性非复杂性尿感:毒力强的细菌急性复杂性尿感:各种毒力的细菌

病因和发病机制

上行性感染(ascendinginfection):最常见,大肠杆菌为主血行性感染:金黄色葡萄球菌多见淋巴管感染:直接感染:感染途径

病因和发病机制

正常防御功能(1)尿液的冲洗(2)高浓度尿素及酸性环境(3)粘膜分泌IgA,IgG(4)前列腺素液(5)Tamm-Horsfall粘蛋白

病因和发病机制

易感因素(1)尿流不畅,尿路梗阻或功能缺陷(复杂性尿感)(2)尿路畸形(3)器械操作(4)临近的感染病灶:前列腺炎(5)免疫功能下降(6)遗传因素:防御功能缺陷

病理表现(膀胱炎)急性:粘膜充血,潮红,上皮细胞肿胀,粘膜下充血,水肿,白细胞浸润重者----点状或片状充血,粘膜溃疡

病理表现(肾盂肾炎)急性期:大体:粘膜肿胀,充血,脓性分泌物,小脓肿镜下:小管上皮细胞肿胀,坏死,脱落,腔内脓性分泌物,间质WBC浸润,小脓肿形成慢性期:大体:外形缩小,表面凹凸不平,肾盂肾盏变形,狭窄,皮髓质变薄镜下:小管上皮细胞萎缩,退化,间质纤维组织增多，小球周围纤维化晚期—肾盂肾炎固缩肾

急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎

慢性肾盂肾炎

临床表现急性肾盂肾炎:全身感染症状:急,高热,寒战,酸痛局部表现:尿路刺激症,腰痛腰酸肾区叩痛儿童可不明显尿液改变:血尿,脓尿病程:有效抗菌治疗后2-3天可好转持续不缓解—考虑易感因素,细菌毒力,耐药菌株

临床表现急性膀胱炎：局部症状：尿路刺激症一般无全身症状白细胞尿可有血尿多为大肠杆菌

实验室检查尿常规:WBC(白细胞尿:≥5/HP)WBC管型(提示上尿路感染)血尿(多为镜下血尿)蛋白尿:2.0g/d,小分子蛋白小管功能损害:比重?,PH?

实验室检查尿细菌检查:(1)革兰氏涂片检查:可确定杆菌或球菌,G+或G-1个/HP?定量常≥105/ml(2)尿细菌培养:计数+药敏确定是否真性菌尿诊断标准:≥105/ml(+)104-105/ml可疑104/ml(-)球菌:103-104/ml(+)

实验室检查应用抗菌素前或停用5天之后足够的膀胱内停留时间(6-8小时),晨尿严格无菌操作,充分清洁附近组织中段尿及时送检或冷藏保存怀疑原浆型菌株,作高渗培养尿培养细菌定量的标本留取:单纯细菌定性检查阳性结果不可靠,应结合定量培养或膀胱穿刺尿检查

实验室检查血液检查：1。血常规：WBC?，ESR?，CRP?