医学资料 氧疗的临床规范应用与进展 学习课件.ppt

???氧疗效果监测心血管系统反应：神志、生命体征、周围组织灌注（皮肤色泽等）、记录尿量呼吸系统反应：呼吸频率是否变慢、呼吸困难、气促是否改善、血气分析PaO2是否上升氧疗的临床规范应用与进展内一科2019.10.24案例??患者，黄老伯，69岁，因：“反复咳、痰、喘10年加重伴呼吸困难1h”入院，既往有慢支病史多年，多次住院治疗，1天前因受凉拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重”收住我科。查体：T：36.5℃，P：122次/分，R：26次/分，BP130/94mmHg,SaO2：85%，神清，精神差，口唇紫绀，呼吸促、桶状胸、两肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿性罗音，全肺可闻及散在哮鸣音。案例??入院诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重2.肺心病3.心功能IV级作为该患者的责任护士，立即协助患者取半卧位休息，遵医嘱给予患者氧气吸入，同时安抚患者，并给予止咳、化痰、平喘对症治疗。2h后患者症状明显改善，氧气以2L/min吸入通畅，查体：T：36.4℃，P：102次/分，R：21次/分，BP130/74mmHg,SaO2：96%，神清，精神差，口唇较前红润，呼吸困难明显改善。学习内容????????熟悉氧疗的定义了解氧疗的历史及呼吸治疗的现状熟悉缺氧对机体的影响掌握如何判断缺氧的程度了解氧疗的目标掌握各种氧疗的方法掌握氧疗的副作用了解临床氧疗的常见问题及对策定义?氧疗指各类缺氧的治疗,除了消除引起缺氧的原因外,均可给予吸氧治疗。是通过给病人吸氧,使血氧下降得到改善,属吸入治疗范畴。此疗法可提高动脉氧分压,改善因血氧下降造成的组织缺氧，使脑、心、肾等重要脏器功能得以维持，也可减轻缺氧时心率、呼吸加快所增加的心、肺工作负担。对呼吸系统疾病因动脉血氧分压下降引起的缺氧疗效较好，对循环功能不良或贫血引起者只能部分改善缺氧状况。氧疗的历史?1991年AARC住院患者氧疗指南?–规范氧疗实践、首次提氧疗并发症??2001年英国指南?–呼吸困难，急症患者氧疗规范?–COPD患者氧疗??2005年中国氧疗指南-新生儿氧疗??2008年英国胸科协会氧疗指南?–基于循证证据?–2015补充家庭氧疗??2012年中国卫生行业标准-氧疗与人工气道建立??2015/2016澳大利亚、新西兰氧疗指南??2017BTS指南：成人在医疗机构以及急诊室内氧气的应用?呼吸治疗现状??1947年?美国呼吸治疗学会（American?AssociationforRespiratoryCare，AARC）正式成立?–---标志着呼吸治疗学科开始建立??1956年?–美国呼吸治疗国家委员会（National?BoardforRespiratoryCare，NBRC）正式成立?–---标志着呼吸治疗执业体制逐渐规范??1970年?–美国呼吸治疗教育鉴定委员会（Joint?ReviewCommitteeForRespiratoryTherapyEducation,JRCRTE）正式成立?–---标志着美国呼吸治疗教育体制逐渐完善??1964年加拿大继美国之后成立呼吸治疗学会（Canadian?SocietyofRespiratoryTherapist,CSRT)??台湾部分医院自1973年始建呼吸治疗科，1990年成立呼吸治疗学会，是目前亚洲组织较完备，体制较健全，学科发展较成熟的地区缺氧对机体的影响?中枢神经系统–表情忧郁、淡漠、嗜睡等抑制症状–多语、谵妄等精神症状–脑水肿、颅内压增高、昏迷、脑细胞死亡?呼吸系统--急性低氧时，PaO260mmhg可刺激主动脉、颈动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，呼吸加深加快?心脏–可反射性地刺激心脏，心率增快、排血量增加、血压升高.–心率减慢、血压下降、排血量减少–室性心动过速、心室纤颤或心脏停跳????缺氧的判断程度根据PaO2和SaO2判断缺氧程度?轻度SaO280%,PaO26.67KPa，无发绀，此时给予吸氧浓度40%?中度SaO2在60%-80%,PaO2在4-6.67KPa,有发绀、呼吸困难，此时给氧浓度40%-60%?重度SaO260%,PaO24KPa,显著发绀、呼吸极度