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**“三甲”复审手术室的实践体会

“三甲”复审手术室的实践体会

质量安全“三甲”复审手术室的实践体会医院手术部组成与分布概况▲手术室总建筑面积约6500㎡（住院部手术室约5000㎡、第二门诊部手术室约1000㎡、东院区手术室约500㎡）。▲手术间分布：住院部手术室23间、门诊手术室3间，东区手术室3间手术部住院部手术室门诊部手术室东院区手术室“三甲”复审手术室的实践体会

住院部手术室概况

手术间：23间（其中净化手术间11间、2间数字化、普通手术间11间、感染手术间1间）、目前开放15间护理人员：38人台护比：1:2.5日手术量平均50台；年手术量＞1.5万台外科手术特色：骨科、泌尿科、“三甲”复审手术室的实践体会住院部手术室护理人力资源概况现有护理人员38人（其中新职工7人）学历情况：本科：29人专科：9人职称情况：主管护师：12名护师：16名护士：10名平均年龄：31岁“三甲”复审手术室的实践体会手术室迎接“三甲”复审的实践体会“三甲”复审手术室的实践体会涉及手术室相关章节第三章:患者十大安全目标手术安全核查与手术风险评估临床“危急值”报告制度与流程主动报告医疗安全不良事件……第四章：医疗质量安全管理与持续改进4.1.1.1质量管理体系4.6.8.1手术分级管理4.6.8.3非计划再次手术4.7.5麻醉复苏室4.15.5抗菌药物临床应用指导原则4.17.6病理标本管理、报告；4.19.4输血质量监控4.20医院感染管理与持续改进1.3.4和4.3.6急诊手术绿色通道……第五章:5.5.1有手术部（室）护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。“三甲”复审手术室的实践体会明确复审条款的分布及要求第五章：护理管理与质量持续改进特殊护理单元（手术室）复审要求一、手术室建筑布局合理，工作流程符合要求。[C][B][A]二、手术室有工作制度、岗位职责及操作常规，有培训。工作人员配备合理。[C][B][A]三、手术室执行≤手术安全核查≥制度，有患者交接核查、安全用药、手术物品清点、标本管理等安全制度，遵医嘱正确用药，有突发事件的应急预案。[C][B][A]“三甲”复审手术室的实践体会明确复审条款的分布及要求（手术室医院感染管理）

手术室有消毒隔离制度，各项措施落实到位[C][B][A]院感三级网络一级网络医院感染管理委员会二级网络医院感染管理办公室相关职能部门三级网络科室主任、护士长、兼职监控医师、监控护士住院医生、临床护士“三甲”复审手术室的实践体会手术室医院感染核心制度手术室医院感染预防与控制制度医院感染知识培训制度医院感染病例检测、报告与控制制度环境卫生学及消毒灭菌效果检测与质量持续改进制度消毒隔离制度医院感染爆发及医院感染突发事件处置预案外来器械管理制度洁净手术室管理制度动态空气消毒机使用管理制度“三甲”复审手术室的实践体会手术室医院感染核心制度一次性使用医疗用品管理制度手卫生管理制度医疗废物管理制度医务人员职业防护制度院感质量控制与考评制度术中抗菌药物使用管理制度等有培训、考核、检测记录、体现质量持续改进《医务人员手卫生规范》《医疗废物管理》《手术室感染预防与控制措施及标准》等有培训、考核及监督“三甲”复审手术室的实践体会复审结果的表达目标:A争取：B保底：C杜绝：D“三甲”复审手术室的实践体会分层学习标准，充分领会内容医院护理部护士长护士“三甲”复审手