ACS患者PCI围术期出血并发症课件.ppt

ACS患者PCI围术期出血并发症p0.0001p=0.0001REPLACE-2:ElderlyPatients=年龄75=年龄75VoeltzMD,LincoffAM,FeitF,ManoukianSV.Circulation2005;112(17):II-613.Abstract.REPLACE研究中2806患者(13.4%)75岁ACS患者PCI围术期出血并发症女性患者更容易发生IIb/IIIa拮抗剂用量过大和出血Overall女性男性1.46(1.22,1.73)1.72(1.30,2.28)1.27(0.97,1.66)0.51.01.52.02.5ExcessDosingMoreLikelytoBleedCRUSADE研究（N=32,601）AlexanderKP,et.al.Circulation2006ACS患者PCI围术期出血并发症OASIS5研究中，两组出血发生率均与GFR下降相关ACS患者PCI围术期出血并发症贫血患者接受PCI治疗后发生严重出血的几率增加REPLACE-2.研究中，1,362患者(22.7%)存在贫血严重出血事件=3.2%严重出血2.8%4.9%P=0.0001Protocoldefinition:3g/dLdropinHgB,intracranial,retroperitoneal,2UtransfusionVoeltzMD,etas.JAmCollCardiol2005;45(3)[SupplA]:1037-13-31A.ACS患者PCI围术期出血并发症P-valueRR(95%CI)Riskratio±95%CI年龄75(vs.55-75)贫血CrCl60mL/minDM女性高危患者(ST变化/血清标志物高)高血压无PCI史曾接受抗栓治疗肝素+GPI(vs.Bivalirudin)1.56(1.19-2.04)0.00091.89(1.48-2.41)0.00011.68(1.29-2.18)0.00011.30(1.03-1.63)0.02482.08(1.68-2.57)0.00011.42(1.06-1.90)0.01781.33(1.03-1.70)0.02871.47(1.15-1.88)0.00191.23(0.98-1.55)0.07682.08(1.56-2.76)0.0001ManoukianSV,VoeltzMD,FeitFetal.TCT2006.TheACUITY研究中PCI患者严重出血事件的预测因素ACS患者PCI围术期出血并发症内容强化抗栓治疗：成功PCI的重要保障出血事件的发生率和危害性出血事件的预防识别出血的高危患者改善PCI技术合理应用抗凝抗血小板治疗探索更为安全的新型抗栓药物ACS患者PCI围术期出血并发症减小指引导管和鞘管直径，缩短术后鞘管留置时间股动脉缝合器桡动脉途径全面评估患者情况，选择合适支架类型(DES/BMS)ACS患者PCI围术期出血并发症

接受PCI治疗且同时应用IIb/IIIa拮抗剂的患者中，使用血管缝合装置降低血管并发症和住院天数ACS患者PCI围术期出血并发症桡动脉途径明显减少出血并发症ACS患者PCI围术期出血并发症严格评估危险安全比后，根据已知的并发症和短中期内有因非心脏手术需暂时停用双重抗血小板药的可能性，选择植入支架的类型（BMS或DES）(I-C)。ESC2007NSTE-ACS指南 出血高危患者应谨慎置入DES，避免长期双重抗血小板治疗继发出血ACS患者PCI围术期出血并发症内容强化抗栓治疗：成功PCI的重要保障出血事件的发生率和危害性出血事件的预防识别出血的高危患者改善PCI技术合理应用抗凝抗血小板治疗探索更为安全的新型抗栓药物ACS患者PCI围术期出血并发症如果联合用药同时过量，出血事件增加更为明显ACS患者PCI围术期出血并发症CRUSADE研究

抗栓药物剂量不当的发生率：UFH：38%LMWH：17%IIb/IIIa拮抗剂：65%15%的出血与剂量过大相关剂量不当的主要原因是没有根据CrCl和体重调节用量ACS患者PCI围术期出血并发症HEAP研究：直接PCI患者应用较低剂量肝素缺血事件类似，而出血减少HEAPstudy:similarischemicoutc