药液外渗的预防及处理 (2).ppt

五、处理已发生外渗，应做以下处理：1.当药物浓度低，外渗少如输入的药物为血管活性药，局部肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛明显，必须立即更换注射部位，用热敷的方法（用25%硫酸镁湿敷30min)可以缓解血管收缩而引起的循环障碍，从而防止皮肤组织苍白和坏死第28页，共41页，星期日，2025年，2月5日2.渗漏范围较大且药物刺激性强①立即更换注射部位，患肢制动、抬高至少48小时，②用50％硫酸镁或75％的酒精持续湿敷，③配合药物局部封闭。第29页，共41页，星期日，2025年，2月5日第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日定义输液过程中由于各种原因造成药物渗出或漏出到血管以外组织，称药物外渗，可造成局部组织肿胀、缺血、无菌炎症或感染、溃疡、甚至坏死等反应或并发症。这是临床护理经常遇到并常给病人带来身心痛苦的问题，因此要做好预防和早期处理。第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日1.局部组织损伤的原因①给药期间刺激或毒性药物刺激静脉内壁造成静脉炎。（变-渗-增）一、局部组织损伤原因及药物分类

第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日②药物由脉管系统渗出扩散至周围组织，致局部炎症反应可形成红肿硬结形成脓肿，称化学性蜂窝组织。1.局部组织损伤的原因第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日③局部炎症进一步发展、药物毒性作用过强或致局部血管严重收缩均可造成局部组织糜烂坏死，称为渗出性坏死。1.局部组织损伤的原因第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日1）发疱性、刺激性化疗药物外渗后可致局部灼伤(烧伤样改变)、组织坏死。如阿霉素、表阿霉素、长春新碱、卡氮芥、氮烯、环磷酰胺、氟尿嘧啶、顺铂等2.药物分类—根据对组织损伤程度分3类第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日2）高浓度、刺激性药物外渗后可致沿静脉走向条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。2.药物分类—根据对组织损伤程度分3类第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日2.药物分类—根据对组织损伤程度分3类常见药物TPN、20％甘露醇、10％葡萄糖酸钙、5％碳酸氢钠、氨基酸、脂肪乳、50％葡萄糖、KCL、VC、多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等，主要与药物的酸碱度、浓度、渗透压、刺激性及化学毒性有关。第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日2.药物分类—根据对组织损伤程度分3类3）普通药物外渗后仅有肿胀且很快吸收或经热敷吸收，无明显局部刺激作用。但个体有差异。第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日二、外渗原因1.生理解剖因素①年老体弱患者常血管硬化或脆性变大、血液流速减慢，输液药物起始局部药液浓度相对高，刺激作用增强第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日二、外渗原因②小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易受到药物的化学刺激；两者均引起炎性介质释放，致血管损伤并液体外渗③输液部位血管过于表浅或仅能提供输液的血管畸形第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日2.疾病因素①昏迷、休克、肺心病、病危患者，由于微循环障碍，血管通透性增加②癌症患者长期输液及反复使用化疗药物，静脉脆弱③糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，致外周血管病变④静脉压增高的患者等第13页，共41页，星期日，2025年，2月5日3.药理学因素用于治疗的药物刺激强、浓度高、局部与药物接触时间长第14页，共41页，星期日，2025年，2月5日4.业务水平因素①简单机械地执行医嘱，一些护理人员经验不足，对输液的适应性不做综合分析，如不了解患者、病情、局部血管，不主动了解药物的特性及使用方法；甚至在手腕及手背上注射化疗药或在腕关节内面等非常表浅出处输注刺激性强的药液第15页，共41页，星期日，2025年，2月5日4.业务水平因素②操作穿刺技术不过硬，不能做到一次性穿刺到位，在穿刺时过程中反复拍打或反复穿刺划伤血管致其损伤③责任心不强，巡视不到位，或不能正确判断药物外渗与否④习惯于钢针穿刺和反复按压针头（莱），外渗几率增加，第16页，共41页，星期日，2025年，2月5日三、临床表现1.输液局部表现发红、肿胀、灼热、疼痛第17页，共41页，星期日，2025年，2月5日三、临床表现2.外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者可出现疱疹、大水疱，随后出现溃疡或大斑块，斑块或溃疡下方常