ESC急性心力衰竭诊断及治疗指南解读课件.ppt

AHF的临床类型*******AHF的临床类型ESC急性心力衰竭诊断

及治疗指南解读AHF的临床类型定义与分级本指南将AHF定义为由于心功能异常而引起的症状及体征的急性发作，既往有或无心脏病史的病人均可发生其原因可以是收缩或舒张功能不全，心律失常，或心脏前后负荷失调所致。AHF通常是致命的，需要紧急处理。AHF的临床类型表1AHF的临床类型临床类型心率SBPmmHgCIL/(min·m2)PCWPmmHgKillip/Forrester分级Ⅱ利尿后尿量低灌注现象终末器官低灌注1.慢性心衰失代偿+/-正常低值/高正常低值/高轻度升高KⅡ/FⅡ++/--2.伴高血压/高血压危象的AHF通常增快高+/-18KⅡ～Ⅳ／FⅡ～Ⅲ+/-+/-+,伴CNS症状3.伴肺水肿的AHF+正常低值低升高KⅢ/FⅡ++/--4a.心源性休克/低心排综合征+正常低值低,2.216KⅢ～Ⅳ／FⅠ～Ⅲ低++4b.严重心源性休克90次/min901.818KⅣ／FⅣ非常低+++5.高心排性心衰++/-++/-KⅡ／FⅠ～Ⅱ+--6.急性右心衰通常慢低低低FⅠ+/-+/-，急性发作+/-AHF的临床类型Killip分级被分为四级：Ⅰ级－无心力衰竭，没有心功能失代偿的症状；Ⅱ级－心力衰竭，诊断标准包括啰音、S3奔马律和肺静脉高压，伴中下肺野湿啰音的肺充血；Ⅲ级－严重的心力衰竭，伴满肺湿啰音的明显的肺水肿；Ⅳ级－心源性休克，症状包括低血压（SBP≤90mmHg），外周血管收缩的证据如少尿、发绀和出汗。AHF的临床类型Forrester血流动力学分型分型临床表现PcwpkPa(mmHg)CIL/(min·m2)治疗原则病死率(%)肺淤血水肿周围灌注不足Ⅰ--≤2.4(18)＞2.2镇静剂，监视病情变化3Ⅱ+-＞2.4(18)＞2.2血压正常者，给利尿剂血压高者，给血管扩张剂9Ⅲ-+≤2.4(18)≤2.2血压低，心率快者给扩充容量剂血压低心率慢者采用临时心脏起博23Ⅳ++＞2.4(18)≤2.2血压正常者给血管扩张剂血压低者给正变力剂或(和)辅助循环51AHF的临床类型对于首次发病的AHF患者，可以用Killip分级和Forrester分级评价心功能，最适用于急性心肌梗死后的AHF患者。Killip分级依据临床体征和胸片发现，Forrester分级依据临床体征和血流动力学指标，与治疗策略及预后紧密相连。AHF的临床类型AHF的临床类型临床危重度分级依据外周循环（灌注）情况及肺部听诊（淤血），将心衰分为4级。Ⅰ级：干、暖；Ⅱ级：湿、暖；Ⅲ级：干、冷。Ⅳ级：湿、冷。AHF的临床类型诊断AHF的诊断主要依据症状及临床表现，辅以适当的实验室检查，包括心电图、胸片、生化标志物、超声心动图等。AHF的临床类型AHF的临床类型所有严重的AHF患者都应进行动脉血气分析评价氧合情况[氧分压(PO2)]、通气情况[二氧化碳分压(PCO2)]、酸碱平衡（PH值）和碱剩余。脉搏血氧测定及潮气末CO2测定等无创检测方法可以替代动脉血气分析(证据等级C)。血浆B型利鈉肽(BNP)是在心室壁张力增加及容量负荷过重时心室释放的。目前已经用于急诊室呼吸困难的病人作为排除或确定充血性心力衰竭的指标。BNP对排除心衰有很高的阴性预测价值。对于与冠状动脉相关的病变如不稳定心绞痛或心肌梗死，血管造影非常重要，现已证实再血管化治疗能够改善预后（Ⅰ类建议，证据等级B）。AHF的临床类型AHF监护的建议Ⅰ类：在急性失代偿阶段，ECG监测是必需的（监测心律失常及ST段变化），尤其是心肌缺血或心律失常是导致AHF的主要原因时（证据级别C）。药物治疗期间血压监测是非常关键的，并且应定时测量（例如每5min测量一次），直到血管扩张剂、利尿剂、正性肌力药的剂量稳定时。在无强烈的血管收缩和过快的心率时，无创性自动袖带血压测量是可靠的（证据级别C）。AHF的临床类型所有给予吸氧治疗的病情不稳定的患者均应进行连续脉搏血氧监测。所有急性失代偿期接受氧疗的患者也均应定时（如每小时一次）监测脉搏血氧（证据级别C）。应避免过度关注右房压，因在AHF中右房压几乎与左房压无关，因此也与左