循环系统疾病病人的护理讲解.ppt

II、III、aVF导联下壁心肌梗死心肌梗死病人的护理V1～V5导联广泛前壁心肌梗死心肌梗死病人的护理多层螺旋CT冠状动脉成像（CTA）心绞痛病人的护理护理评估辅助检查实验室检查血糖、血脂检查、血清心肌损伤标志物检查其它胸部X线检查、心脏超声、冠脉内超声显像等。治疗要点稳定型心绞痛的治疗目的：改善冠状动脉供血和减轻心肌的氧耗，以缓解症状，提高活动耐力，改善生活质量;同时治疗冠状动脉粥样硬化，预防心肌梗死和死亡，以延长生存期。治疗措施为：①发作期:立即休息、舌下含化硝酸甘油等药物。②缓解期:主要措施是改善生活方式和应用预防心绞痛药物。对符合适应证的病人可行经皮冠状动脉介人治疗(PCI)和进行冠状动脉旁路移植术（CABG）不稳定型心绞痛的治疗目的：即刻缓解缺血和预防严重不良后果（即心肌梗死或猝死)。治疗措施;立即卧床休息、心脏监护、应用抗缺血、抗血栓等药物。对于药物疗效不佳者，应尽早行冠状动脉造影术，而后行经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。心绞痛病人的护理常见护理诊断/合作性问题急性疼痛心前区疼痛与冠脉供血不足致心肌缺血、缺氧有关。焦虑与心前区疼痛及对预后的忧虑有关。知识缺乏:缺乏冠心病、心绞痛的预防保健知识。心绞痛病人的护理护理措施急性疼痛:心前区疼痛稳定型心绞痛休息:疼痛发作时嘱病人立即停止活动，安静坐下或半卧位休息。病人在停止活动后症状即逐渐消失。心绞痛病人的护理护理措施急性疼痛:心前区疼痛稳定型心绞痛遵医嘱用药:选用作用较快的硝酸酯制剂，其主要作用为扩张冠状动脉以增加冠脉血流量，改善心肌缺血;还可以扩张周围血管，减少静脉回心血量，降低心排血量和血压，降低心脏前后负荷和心肌的需氧量，从而缓解心绞痛。①硝酸甘油:立即舌下含化硝酸甘油〇.5mg，迅速被唾液溶解而吸收，1?2min即开始起作用，约半小时后作用消失。对于心绞痛发作频繁者，可遵医嘱给予硝酸甘油静脉滴注，但应控制滴速，并告知家人及家属不可擅自调节滴速，以防低血压发生。②硝酸异山梨酯:可用5?10mg,舌下含化，2?5min见效，作用维持2?3h。或选用供喷雾吸入用的制剂。心绞痛病人的护理护理措施急性疼痛:心前区疼痛稳定型心绞痛观察用药反应:延迟见效或完全无效时提示并非冠心病或为严重冠心病，也可能药物失效或未溶解,如属未溶解可嘱病人轻轻嚼碎后继续含化。硝酸酯类药物的副作用有头痛、面色潮红、心率反射性加快和低血压等，第一次含服时应注意可能发生直立性低血压，应平卧片刻。副作用一般不影响使用。疗效不佳应报告医生，以免病情加重，延误治疗。监测生命体征变化，直至胸痛缓解。心绞痛病人的护理护理措施急性疼痛:心前区疼痛不稳定型心绞痛休息及监测:立即卧床休息，保持环境安静，严重者入心脏监护室（CCU)床边24h心电监测。有呼吸困难、发绀者吸氧，监测血氧饱和度并维持在90%以上。遵医嘱用药抗心肌缺血药物:主要目的为扩张冠状动脉，减少心肌耗氧量，缓解心绞痛。硝酸酷类药物:单次含化或喷雾吸入硝酸酯类制剂往往不能缓解症状，一般建议每隔3?5min一次，共用3次，若仍无效，可用硝酸甘油或硝酸异山梨酯持续静脉滴注或微栗输注，以5?10μ/min开始，每5?10min增加10μ/min，直至症状缓解或出现血压下降(收缩压低于90mmHg或相比用药前平均动脉压下降30mmHg)，200μg/min为一般最大推荐剂量。在症状消失12?24h后改用口服制剂。心绞痛病人的护理护理措施急性疼痛:心前区疼痛不稳定型心绞痛遵医嘱用药②β受体拮抗药:无禁忌证者均应尽早使用美托洛尔或比索洛尔。严重者先静脉应用，后改口服;一般病人直接口服。β受体拮抗药的剂量应个体化，以安静时心率50?60次/min为宜。③钙通道阻滞药:为血管痉挛性心绞痛的首选药物。足量β受体抬抗药与硝酸酯类药物应用后仍不能控制症状的病人可口服长效钙通道阻滞药。2)抗血小板药物：除非有极高出血风险等禁忌证，不稳定型心绞痛病人建议联合使用阿司匹林和氯吡格雷12个月，之后单药长期应用。阿司匹林首次口服非肠溶制剂或嚼服肠溶制剂300mg，随后75?100mg,每天1次长期维持;氯吡格雷首次口服300?600mg,随后75mg，每天1次长期使用。心绞痛病人的护理护理措施急性疼痛:心前区疼痛不稳定型心绞痛遵医嘱用药抗凝药物:常用药物有肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠和比伐卢定，尽早短期应用，可有效防止血栓形成，阻止病情进展为心肌梗死。调脂药物:无论基础血脂水平高低，病人都应在24h内开始使用他汀类药物。ACEI或ARB:24h内给予口服ACE