PICCO在危重病人的临床应用课件.ppt

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2025-02-16 发布于河南
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PICCO在危重病人的临床应用课件.ppt

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*Therelevanceofthefillingpressuresforassessingcardiacpreloadhaslongbeendisputedandhasbeenrefutedinnumerouspublications.NeithertheabsoluteleveloftheCVP(shownonleft)northechangesinCVP(shownonright)correlatewithstrokevolume.CVPthereforenotsuitableforassessingvolumestatus.*Thepulmonarycapillarywedgepressure(PCWP)andalterationsofthisdonotshowanycorrelationwithcardiacejectioneither.ThusmeasurementofcardiacpreloadisnotpossiblebymeansofthetraditionallyemployedPCWPeither.*FACCTstudybytheARDSNetworks,publishedintheNewEnglandJournalofMedicine:nodifferenceintheoutcomeofARDSpatientswithCVP-guidedfluidmanagementandthosewithvolumetherapyguidedbythePCWP.Better:measurevolumesdirectlyinsteadofestimatingthemfromthepressuremeasurement.Thelevelofthefillingpressuresissubjecttomanyinfluencingfactorssoavalidstatementaboutvolumestatusisnotpossible.Onlyexception:lowfillingpressuresindicatehypovolaemia（血容量减少）*Thecorrelationoftheglobalend-diastolicvolumewiththecardiacstrokevolumeisconsiderablybetterthanwithCVPorPCWP.GEDVisthusmuchbettersuitedformeasuringthecardiacpreload.*TheGermanSepsisSocietyconfirmsinitsofficialguidelinesthatvolumetricparametersaresuperiortotheclassicalfillingpressuresforassessingcardiacpreload.GEDVandITBVarenotfalsifiedbyextravascularpressureinfluences,incontrasttoCVPandPCWP.*有研究显示，肺水增长要超过一倍才能被胸片所反映，而且胸片经常会收到胸腔膜积液的影响以及床边拍摄的技术限制与此同时，血管外肺水和肺水肿呈线性关系病人的预后情况和肺水肿有直接的关系，当血管外肺水大于正常范围以后，死亡率会随之上升超过70％Theoptimumapproachtofluidtherapyisbasedonadequateinterpretationofseveralphysiologicparameters.EVLWgivesuniqueandcrucialinformationaboutlungfluidaccumulationthatcannotbeobtainedinanyotherway.X-rayofthelungisalsooftendifficulttointerpret,especiallyinthesupinepatient.Pulmonaryshadowingisnotthes