传染性非典型肺炎课件.ppt

sars传染性非典型肺炎七、影像学检查X线和CT基本影像为磨玻璃密度影和肺实变影磨玻璃密度影：病变的密度比血管密度低，形态可为单发或多发的小片状、大片状，或在肺内弥漫分布肺实变影：病变的密度接近或高于血管密度。病变可为小片状或大片状，单发或多发sars传染性非典型肺炎诊断与鉴别诊断sars传染性非典型肺炎一、诊断流行病学史发病前14天有与SARS病人接触，尤其是密切接触的历史或病人有明确的造成他人尤其是多人感染SARS的证据发病前14天有果子狸或相关野生动物接触史从事SARS-CoV检测、科研的相关实验室工作人员2周内曾经前往或居住于目前有SARS流行区域sars传染性非典型肺炎医学隔离观察者：无SARS临床表现但近2周内曾与SARS病人或SARS疑似病人接触者。可采用居家隔离观察并随诊的形式疑似病例：1.缺乏明确流行病学依据，但具备其他SARS支持证据者。需进一步进行流行病学追访，并安排病原学检查以求印证2.有流行病学依据，有临床症状，但尚无肺部X线影像学变化者。需动态复查X线胸片或胸部CT，一旦肺部病变出现，在排除其他疾病的前提下，可以作出临床诊断。留院观察，收入单人观察室sars传染性非典型肺炎临床诊断：有SARS流行病学依据、相应临床表现和肺部X线影像改变，并能排除其他疾病诊断者，可以作出SARS临床诊断。收至SARS定点医院，但为避免其中少数非SARS者被交叉感染，置单人病房确定诊断：在临床诊断的基础上，若分泌物SARS-CoVRNA检测阳性，或血清（或血浆）SARS-CoV特异性抗原N蛋白检测阳性，或血清SARS-CoV抗体阳转，或抗体滴度升高≥4倍，可作出确定诊断。收至SARS定点医院，可置多人病房sars传染性非典型肺炎二、重症SARS的诊断标准具备以下三项之中的任何一项可诊断为重症SARS1.呼吸困难，成人休息状态下呼吸频率≥30次/min，且伴有下列情况之一⑴X线胸片显示多叶病变或病灶总面积在正位胸片上占双肺总面积的1/3以上⑵病情进展，48小时内病灶面积增大超过50%且在正位胸片上占双肺总面积的1/4以上2.出现低氧血症，氧合指数低于300mmHg(1mmHg=0.133kPa)3.出现休克或多器官功能障碍综合征（MODS）sars传染性非典型肺炎sars传染性非典型肺炎sars传染性非典型肺炎*sars传染性非典型肺炎sars传染性非典型肺炎【概述】sars传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎，又称严重急性呼吸综合征（SARS）是由SARS冠状病毒（SARS-CoV）引起的呼吸道传染病临床上以发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳为特征，严重者出现气促或呼吸窘迫，病死率较高sars传染性非典型肺炎【病原学】sars传染性非典型肺炎一、形态SARS-CoV属冠状病毒科冠状病毒属，直径60～120nm，包膜上有放射状排列的花瓣样或纤毛状突起，形似王冠，与经典冠状病毒相似sars传染性非典型肺炎四、结构外膜蛋白S蛋白负责病毒与细胞的黏附、膜融合及诱导中和抗体。E蛋白对病毒的装配发挥关键作用。M蛋白在病毒包膜的组装及核心的稳定方面起重要作用核衣壳N蛋白与病毒RNA上的包装信号序列结合，导致螺旋形核衣壳的形成sars传染性非典型肺炎七、抵抗力室温24℃条件下存活时间较长随温度升高抵抗力下降各种消毒方式可被灭活sars传染性非典型肺炎【流行病学】sars传染性非典型肺炎一、传染源病人是最主要的传染源症状明显者传染性较强超级传播显性感染为主动物？－果子狸、蝙蝠等sars传染性非典型肺炎二、传播途径近距离呼吸道飞沫传播气溶胶传播手接触传播目前尚不能排除粪便、尿液传播的可能性泪液、汗液等体液传播不确定尚无经过血液途径、性途径传播和垂直传播的流行病学证据尚无证据表明苍蝇、蚊子、蟑螂等媒介昆虫可以传播SARS-CoVsars传染性非典型肺炎三、人群易感性人群普遍易感病例主要集中在15～59岁年龄组，占85.29%高危人群SARS症状期病人的密切接触者医护人员和病人家属从事SARS-CoV相关实验室操作的工作人员果子狸等野生动物饲养销售的人员sars传染性非典型肺炎四、流行特征这次流行发生于冬末春初有明显的家庭和医院聚集发病现象主要流行于人口密度高的大城市sars传染性非典型肺炎2002年11月～2003年7月30日，29个国家报告临床诊断病例8098例，死亡774例,病死率9.6%中国大陆发病5327例，死亡349例，病死率6.55%中国两岸三地发病和死亡病例数分别占全球总数的9