消化道出血共享精品.ppt

非绝对：如出血量小或速度较慢可不呕血，而幽门以下病变如十二指肠病变出血量大、速度快，血液可反流入胃而呕出。第31页，共87页，星期日，2025年，2月5日2上消化道出血呕血的颜色取决于：量和时间。量小、时间长为咖啡色；量大时间短为鲜红色。第32页，共87页，星期日，2025年，2月5日3红细胞中血红蛋白经胃酸作用形成酸化正铁血红蛋（hematin）而致呕吐物为咖啡色。4呕血后4小时即可出现黑便。第33页，共87页，星期日，2025年，2月5日二）全身症状：1贫血和血象变化：量不大但反复或持续小量出血。头晕、头痛、眼黑、耳鸣、乏力、心悸、气短、食欲不振。面色苍白、心率快、心尖部收缩期吹风样杂音。第34页，共87页，星期日，2025年，2月5日急性大量出血早期可无明显变化，3～4小时后才出现贫血，为正细胞正血色素性贫血，24小时后网织红细胞升高，4～7天可达5～10%，2～5小时白细胞升高达10～20×109/L，2～3天后恢复正常。第35页，共87页，星期日，2025年，2月5日2周围循环衰竭：短时间内大量出血可引起循环衰竭，导致失血性休克，血压小于70mmHg、皮肤苍白、四肢厥冷、出冷汗。第36页，共87页，星期日，2025年，2月5日上消化道出血的临床表现与出血量之间的关系：一次出血量

500ml±------头晕、眼黑、脉稍快、舒张压升高1000ml±-----不安、口渴、面色苍白四肢厥冷、出冷汗，收缩压降至90mmHg、心率100次/分、尿少，表现为轻度失血性休克第37页，共87页，星期日，2025年，2月5日1500ml±-----淡漠、口渴重、面色苍白、末端紫绀，心率100-120次/分、收缩压降至70-60mmHg、静脉下陷、尿量很少，表现为中度失血性休克第38页，共87页，星期日，2025年，2月5日2000ml±-----意识模糊甚至昏迷，皮肤花斑样，紫绀重、呼吸困难，心率120次/分、收缩压小于60mmHg、无、尿，表现为重度失血性休克第39页，共87页，星期日，2025年，2月5日3、发热24小时后出现，3～5天降致正常。第40页，共87页，星期日，2025年，2月5日4、氮质血症：①肠源性氮质血症②肾性氮质血症在严重失水和血压降低的情况下，由于缺血、缺氧和低血容量,肾血流量、肾小球滤过率肾排泄功能均降低,因而产生氮质血症出现急性肾功能衰竭，24～48小时达高峰，3～4天降致正常。第41页，共87页，星期日，2025年，2月5日诊断及鉴别诊断一）定性：确定是否上消化道出血。1排除消化道以外的出血因素⑴排除来自呼吸道出血：大量咯血时，可吞咽入消化道，而引起呕血或黑便。⑵排除口、鼻、咽喉部出血：注意病史询问和局部检查。⑶排除进食引起黑便：如动物血，炭粉，含铁剂的药物或含铋剂的药物。第42页，共87页，星期日，2025年，2月5日2判断是上消化道出血还是下消化道出血：呕血提示上消化道出血，血便大多来自下消化道出血。第43页，共87页，星期日，2025年，2月5日判断上消化道还是下消化道出血鉴别要点上消化道出血下消化道出血既往史多曾有溃疡病肝,胆疾患病史或有呕血史多曾有下腹部疼痛包块及排便异常病史或便血史.出血先兆上腹部闷胀,疼痛或绞痛,呕心、反胃中、下腹不适下坠,欲排大便出血方式呕血伴柏油样便便血,无呕血便血特点柏油样便,稠或成形,无血块暗红或鲜红,稀多不成形,大量出血时可有血块第44页，共87页，星期日，2025年，2月5日二）定量：出血量的估计，每日消化道出血＞5～10ml粪便隐血试验阳性，每日出血量50～100ml可出现黑便。第4